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股骨干骨折不愈合

作者:tingting  時間:2018-12-29 15:53:50  來源: 大眾養生網

隨著年紀的增長,人的骨骼會慢慢老化,人體機能退化,身體靈活度也開始下降,加上過度勞累、不注意休息,就很容易出現骨骼疼痛的現象。有些人股骨干損傷,出現了骨折現象,股骨就是我們的大腿骨,如果在治療過程中骨折出現骨折不愈合,該怎么辦呢?

對骨不連的治療,應根據其形成的原因和類型采用不同的方法.總的來說,需要對骨折進行良好的復位,并選用合適的內或外固定材料對骨折進行穩定的固定,并根據骨折端的情況決定是否需要植骨:血管豐富型骨不連,只要有穩定的固定就能獲得連接,無需植骨;而缺血型骨不連則需去除骨折端的硬化骨,打通髓腔并植骨.植骨是治療骨不連的最常用及有效的方法.骨的來源很多,有自體骨,異體骨,人工合成骨替代物等,其中自體骨是最好的植骨材料.

對骨不連中的特殊類型——節段性骨缺損的治療比較困難,根據具體情況采用帶血管的骨移植(如游離腓骨移植等),骨皮質截骨和骨遷移來治療可獲得良好的效果,當然這對醫生的專業知識和技能要求較高.

手術前積極改善患者的代謝和營養狀況,鼓勵患者戒煙,盡可能使用肢體并進行鄰近關節功能鍛煉,控制感染,有助于提高療效.另外對部分骨不連患者,尚可采取低強度超聲,電和電磁刺激的方法來治療.

盡管目前創傷治療領域的技術水平在提高,有了非常完善的護理措施,先進的外科手術技術,更新的內固定置入物,新的促進骨折愈合的輔助措施,但目前在創傷病人特別是高能量損傷的病人中,骨折不愈合仍時有發生。股骨干骨折不愈合對病人而言是一個嚴重的社會經濟學問題,長期不愈合可導致病人行走障礙,不能工作,再次手術及嚴重的心理社會問題。同時,股骨干骨折不愈合的治療對創傷骨科醫生而言是一個巨大的挑戰,治療這類疾病,需考慮多方面的因素,如骨折初始治療的方案,畸形的矯正,感染的控制,術后的快速康復等等。

Winquist–Hansen股骨干骨折分類系統分類時將骨折的粉碎程度考慮在內,并對骨折是否需要行鎖定隨內釘治療進行評估,以決定術后的傷肢負重方案,預防股骨干骨折不愈合的發生。骨折時不合適的機械動力學環境(如不充分的骨折穩定性),不充足的血流供應,骨折碎塊的丟失,或者存在感染等諸多情況是骨折不愈合的主要原因。在某些病例中,盡管治療措施恰當也仍會出現不明原因的骨折不愈合。還有比較特殊的一些情況,如股骨干骨折合并急性脊髓損傷的病人,這些病人保守治療股骨干骨折不愈合率高達31%。

目前治療股骨干骨折不愈合的方法較多,包括髓內釘動力化,接骨板,外固定,更換鋼板,輔助治療措施,如電或超聲刺激,自體骨或異體骨植骨,BMP。在伴有節段性骨缺損的病人中,帶血管蒂植骨可以成為一個選擇。

許多作者推薦閉合擴髓髓內釘單獨使用或者聯合開放植骨對股骨干骨折不愈合進行處理。髓內釘治療股骨干骨折的不愈合率取決于骨折的類型和治療技術,約在1%-20%之間。重復的治療股骨干骨折會降低骨折不愈合的至于成功率,主要是由于重復的治療會破壞局部組織的血運和骨周膜,減少骨折部位的營養供應。其他治療骨折不愈合的方法如更換髓內釘,髓內釘動力化,外固定,接骨板等成功率不一,報道在47%-100%

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