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疾病癥狀

脊肋角膨隆

 

  (一)發病原因

  一般繼發于腹膜后臟器的炎癥或穿孔,尤其是腹膜后前間隙內的消化道部分。部分繼發于血源性感染,少數發病原因不明。

  1.膽道穿孔 膽總管下2/3段位于腹膜后間隙,結石嵌頓壓迫膽總管壁導致其壞死,或膽囊切除、膽總管探查取石時損傷膽總管,可使膽汁漏出并引起膽源性腹膜后膿腫。

  2.十二指腸外傷或后壁潰瘍穿孔 十二指腸大部分位于腹膜后位,遭受損傷或潰瘍穿孔后如診斷治療延誤,大量消化液可積聚在腹膜后間隙并繼發感染引起腹膜后膿腫。手術探查對十二指腸損傷的漏診以及對十二指腸破裂手術處理不當,可引起十二指腸瘺并導致腹膜后間隙的嚴重感染。此外內鏡檢查或插管時(包括鼻膽管引流)也有可能造成十二指腸后側的微創,尤其內鏡檢查時難免要發生扭轉、壓迫等現象,更易造成十二指腸不同程度的創傷,十二指腸液就有可能滲漏到腹膜后,導致腹膜后間隙感染。

  3.結腸炎、損傷穿孔 升結腸和降結腸位于腹膜后,其炎癥、外傷穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后膿腫。

  4.闌尾炎 尤其闌尾位于回結腸系膜后或盲腸后位者,闌尾炎癥狀不典型,易延誤診治形成闌尾周圍膿腫,繼而擴散形成腹膜后膿腫。

  5.腎周炎、腎周膿腫擴散或腎外傷尿外滲等引起腹膜后感染,繼而形成腹膜后膿腫。

  6.急性壞死性胰腺炎 胰腺及胰腺周圍組織壞死繼發感染后,極易向胰周侵犯,可到達小網膜囊、腸系膜根部、雙側腎周間隙、結腸后區、骼窩,乃至整個腹膜后間隙,是腹膜后膿腫最常見原因之一。雷道雄等報告在1993~2000年收治經B超或CT檢查證實的腹膜后膿腫約23例,其中急性壞死性胰腺炎18例,約占78.3%。

  致病菌多來自大腸和泌尿系,主要為大腸桿菌、變形桿菌,其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等感染。

  (二)發病機制

  由于腹膜后間隙的解剖特點,腹膜后感染和化膿易于擴散,而且抵抗細菌的能力較腹膜腔為差,是腹膜后膿腫發生的生理因素。腹膜后間隙感染的途徑歸納起來主要有3條。

  1.直接侵入 如腎癰、腎表面膿腫等直接侵入腹膜后間隙的周圍組織導致的膿腫。

  2.周圍組織或器官感染的蔓延,如直腸感染引致的骨盆直腸間隙膿腫,可以沿腹膜后間隙向上蔓延。

  3.經血行和淋巴途徑擴散到腹膜后間隙的感染如敗血癥。但很少見。

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