一、診斷:
? ? ? 1.病史
根據蛋白尿的原因不同追問病史要有所側重,如水腫史,高血壓發生情況,糖尿病史,過敏性紫癲史,損傷腎臟藥物使用史,重金屬鹽類中毒史,以及結締組織疾病史,代謝疾病和痛風發作史。
2.體格檢查
注意水腫及漿膜腔積液情況,骨骼關節檢查,貧血程度及心、肝、腎體征檢查。眼底檢查,急性腎炎眼底正常或輕度血管痙攣,慢性腎炎眼底動脈硬化,出血、滲出等,糖尿病腎病常常出現糖尿病眼底。
3.實驗室檢查
尿蛋白檢查可分定性、定量檢查和特殊檢查。
1)定性檢查 最好是晨尿,晨尿最濃,且可排除體位性蛋白尿。定性檢查只是篩選檢查,每日尿量2000ml定性“+’的尿蛋白量比尿量400ml定性為“+’者多,因此不作為準確的尿蛋白含量指標。對腎臟疾病的診斷、病情的觀察、療效的判定均應以尿蛋白定量為宜。
2)尿蛋白定量檢查 方法較多,有巴氏法、雙縮豚法,磷鎢酸法、讀酸一、三氯化鐵法等,以雙縮豚法最準確,最常用。24h尿蛋白1g以下腎小球疾病機會少,常見原因腎盂腎炎,腎硬化,尿路梗阻,尿路腫瘤及結石等。尿蛋白1~3g最常見的原因是原發或繼發腎小球疾患。24h尿蛋白定量在3.5g以上者見于原發或繼發腎病綜合征。
4.尿蛋自特殊檢查
常用尿蛋白電泳檢查,可分辨出選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。多發性骨髓瘤的尿蛋白電泳檢查對分型有幫助,可分以下五型:聊。IgG、IgA、IgE、IgD型。尿放免法是一種尿蛋白定性方法,尿常規陰性時,放射免疫法可表現陽性,其缺點假陽性率高。放射免疫法尿β2-m g測定對早期腎小管功能損害的診斷幫助較大。
應該與下面的癥狀相鑒別:
1.水腫伴蛋白尿 水腫伴重度蛋白尿多為腎源性水腫。伴輕度蛋白尿除見于腎源性水腫外亦可見于心源性水腫。妊娠期水腫、蛋白尿多見于妊娠中毒癥水腫。
2.妊娠蛋白尿 一般來說,正常尿液中蛋白質甚少,不超過7~10mg/24h,用普通尿常規檢查測不出。在胎兒尿液中,當尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱胎兒蛋白尿。 如果尿蛋白含量≥3.5g/24h,則稱為大量蛋白尿。
3.血尿伴蛋白尿 腎性血尿是指血尿來源于腎小球,臨床上表現為單純性血尿,或血尿伴蛋白尿。如果治療不徹底,反復發作或失治誤治,病情不能得到切實有效的控制,最終導致尿毒癥。
4.低分子蛋白尿 低分子蛋白尿是由于腎小管功能損傷,使經正常腎小球濾過的蛋白回吸收障礙所致。
? ? ? ?二、處理措施:
1、宜食清談易消化食物,忌海鮮、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物,酒。
2、宜食新鮮蔬菜和適量水果,適量飲水、低糖、低脂。
3、所有腎病患者禁用鏈霉素,慶大霉素、丁胺卡那霉素等腎毒性藥物,中藥藥物禁用木通、青木香等馬兜鈴酸類藥物。
4、有水腫者應限鹽,少飲水。水腫不重,可進低鈉鹽飲食;無浮腫不限制飲水和蛋白食物的入量,有血尿陰虛火旺者不宜用補藥。
5、如有感冒、發燒、感染等情況出現,應及時咨詢醫生,以便及時治療避免并發癥和病情加重。
6、樹立信心,堅持治療保持心情愉快。