1.臨床表現和體征
病人訴心前區悶脹疼痛、呼吸困難、煩躁不安、少尿至無尿、面色蒼白、脈搏快弱,有時可捫及奇脈;血壓下降或不能測出,但靜脈壓升高,超過1.47kPa(15cmH2O)。
2.診斷
在閉合性胸部損傷患者,凡出現:(1)靜脈壓升高;(2)心搏微弱,心音遙遠;(3)動脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時,可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺,如抽出血液,即可確診。兩維超聲心動圖亦可確定心包積血的診斷。
3.急性心包壓塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺減壓緩解癥狀,同時輸血補液,爭取剖胸搶救時間。
木僵可見于器質性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應激反應。應注意區別病因。
一般護理 設專人護理,保持環境安靜,保持床鋪的清潔、干燥、平整、無碎屑、勤換內衣內褲、定時翻身拍背,建立翻身床頭卡,防止褥瘡的發生。每日做好口腔護理,避免發生潰瘍;保證足夠的營養和水分的攝入。如病人能接受喂食、應耐心喂飯,對完全拒食者應采用鼻飼飲食,鼻飼食物時應注意保證足夠的熱量、蛋白質和維生素的攝入,同時還應注意二便情況,必要時給予留置導尿和灌腸,并給予相應的護理措施。
安全護理 做好家屬工作,入院時告知不允許帶危險物品、如刀、繩、剪刀及銳利物品、玻璃器皿;患者應穿病員服、不允許系皮帶、穿皮鞋,可帶一些塑料制品。門窗必須有安全防護措施,口服藥一律由護士保管,發藥時必須等病人確實服下后方可離開,并嚴格執行交接班,防止病人自殺、自傷及傷害他人,應避免刺激病人,同時對木僵病人不能掉以輕心,木僵病人高度抑制時可突然出現興奮、躁動、傷害他人,同時也要防止其他病人攻擊或傷害木僵病人。
心理護理 對于木僵病人來說,心理溝通尤為重要,建立良好的護患關系,護士要熱情的服務態度,要有足夠的耐心,多與病人交談,要掌握病人的心理狀態,并給予解釋、 安慰開導、了解病人的心理需求,盡量滿足病人所提出的合理要求,講解精神因素是誘發此病的重要因素,消除心理因素,能更好地配合治療。
健康教育 運用溝通技巧幫助病人確認非正常的思想情感,減少病人或家屬模糊觀念而焦慮抑郁;鼓勵家屬配合治療及護理、爭取家庭、社會支持。避免精神刺激,保證心理健康,適當參加社會活動,按時服藥、定期復查、教育病人克服性格弱點、正確對待疾病,充滿信心地面對未來。