一、病 史
觀察步態(tài)?？商峁┲匾纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病的線索。應(yīng)注意步態(tài)異常的時(shí)間、誘因、患者的年齡、步態(tài)異常的是持續(xù)性還是間歇性、有無(wú)并發(fā)其他癥狀如肢體疼痛、感染、炎癥、腫瘤。營(yíng)養(yǎng)缺乏、肌肉注射史砍傷史、家族史、腦血管病史、梅毒感染史等。
二、體格檢查
檢查時(shí)可請(qǐng)患者普通行走，必要時(shí)也可閉眼檢查。進(jìn)一步檢查時(shí)，可令患者突然轉(zhuǎn)彎、停步等。注意觀察起步和停止的情況、伸足和落下的姿勢(shì)、步伐的大小、節(jié)律及方向有無(wú)偏斜。
三、輔助檢查
步態(tài)異常根據(jù)性質(zhì)與部位不同而選擇不同的輔助檢查。
1、醉漢步態(tài) 以小腦病變多見，臨床上多選擇腦CT或MRI，如果考慮為腦干受累應(yīng)選擇腦MRI，也可以輔以腦電圖。
2、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 以脊髓病變的可能性較大應(yīng)選擇脊髓MRI、腦脊液檢查、肌電圖及體感誘發(fā)電位等。
3、痙攣性偏癱步態(tài) 以腦血管病后遺癥多見可選擇腦CT或MRI檢查。
4、痙攣性截癱步態(tài) 根據(jù)情況可選擇脊髓或腦CT或MRI檢查。
5、慌張步態(tài) 可選擇腦CT或MRI、腦電圖檢查。
6、跨閾步態(tài) 可做肌電圖檢查。
7、搖擺步態(tài) 可做肌電圖、髓關(guān)節(jié)X線片。
8、舞蹈步態(tài) 可做腦CT或MRI、血沉、血常規(guī)、抗鏈”O(jiān)”、自身抗體檢查。
9、星跡步態(tài) 可做前庭功能檢查。
10、脊髓性間歇破行 應(yīng)作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢動(dòng)脈血流圖。
易跌倒的鑒別診斷：
1、醉漢步態(tài) 因重心不易控制，步行時(shí)兩腿間距增寬，抬腿后身體向兩側(cè)搖擺不穩(wěn)，上肢常向水平方向或前或后搖晃。有時(shí)不能站穩(wěn)， 轉(zhuǎn)換體位時(shí)不穩(wěn)更明顯，不能走直線。此種步態(tài)又叫做”蹣跚步態(tài)”，見于小腦病變引起的共濟(jì)失調(diào)，如小腦腫瘤、腦血管病，腫瘤，炎癥、變性、橋腦小腦角腫瘤、橄欖橋腦小腦變性、酒精中毒性小腦退行性變、癌性脊髓小腦退行性變。小腦萎縮、小腦炎、腦干腫瘤、小腦后下動(dòng)脈血栓、額葉病變、內(nèi)耳眩暈癥、前庭神經(jīng)元炎等。
2、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 此指深感覺(jué)障礙引起者。特點(diǎn)是行走時(shí)步幅較大，兩腿間距較寬，提足較高，足道強(qiáng)打地面，雙眼注視兩足，睜眼時(shí)可部分緩解，閉眼時(shí)不穩(wěn)甚至不能行走。常伴有感覺(jué)障礙，Romberg征陽(yáng)性，見于亞急性聯(lián)合變性脊髓癆等。
3、痙攣性偏癱步態(tài) 偏癱時(shí)患側(cè)下肢因伸肌肌張力高而顯得較長(zhǎng)，且屈曲困難?；颊咝凶邥r(shí)偏癱側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，呈內(nèi)收、旋前屈曲姿勢(shì)，下肢伸直并外旋，舉步時(shí)將骨盆抬高，為避免足尖拖地而向外旋轉(zhuǎn)后移向前方，故又稱劃圈樣步態(tài)。是由一側(cè)錐體束損害引起，多見于腦血管疾病。
4、痙攣性截癱步態(tài) 因下肢內(nèi)收肌群張力增高致使步行時(shí)兩腿向內(nèi)側(cè)交叉，形如剪刀，故又稱剪刀步態(tài)。見于橫貫性脊髓損害、腦性癱瘓等。
5、慌張步態(tài) 由于全身肌張力增高，起步時(shí)緩慢，走路時(shí)步伐細(xì)小，雙足擦地而行，兩上肢前后擺動(dòng)的聯(lián)帶動(dòng)作喪失，軀干前傾，重心前移，故以小步急速前沖而行，如追逐重心且不能立即停步，狀似慌張，又稱追重心步態(tài)或前沖步態(tài)。見于震顫麻痹及可引起震顫麻痹綜合征的疾病。
6、跨閾步態(tài) 由于病足下垂，為了使患足尖離開地面，患肢抬的很高，如跨越門檻的姿勢(shì)。見于腓總神經(jīng)麻痹等。
7、搖擺步態(tài) 由于骨盆帶肌及腰肌無(wú)力，下肢及骨盆肌的萎縮，站立時(shí)使脊柱前凸以維持身體重心平衡，行走時(shí)因肌無(wú)力骨盆不能固定，故臀部左右搖擺如鴨行，又叫鴨步。見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。
8、舞蹈步態(tài) 步行時(shí)肢體有大幅度的、不規(guī)則的、不自主運(yùn)動(dòng)。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不穩(wěn)，呈跳躍式或舞蹈樣。見于新紋狀體的病變。
9、星跡步態(tài) 當(dāng)患者閉眼前進(jìn)時(shí)向患側(cè)偏斜，后退時(shí)向反方向偏斜，如此前進(jìn)和后退反復(fù)進(jìn)行，其足跡呈星形。見于前庭迷路病變。
10、臀中肌麻痹步態(tài) 一側(cè)臀中肌病變，行走時(shí)軀干向患側(cè)彎曲，并左右搖擺。見于臀中肌病變，多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良癥等。
11、脊髓性間歇破行 表現(xiàn)為開始步行無(wú)癥狀，行至一定距離(約1-5分鐘)出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢無(wú)力，休息后好轉(zhuǎn)。見于脊髓動(dòng)脈內(nèi)膜炎，脊髓發(fā)育異常、椎管狹窄等。
12、癔病性步態(tài) 可表現(xiàn)為各種奇特步態(tài)，如蹲行步態(tài)，拖拉步態(tài)，常伴有其他功能性疾患。
13、先天性肌強(qiáng)直病 用力時(shí)骨骼肌強(qiáng)直痙攣，故當(dāng)走路或跑步時(shí)，如欲當(dāng)時(shí)停步，肌肉張力不能立即放松，而致跌倒。
盡可能查明引起步態(tài)異常的原因和有針對(duì)性地進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。但是要注意某些肌肉癱瘓引起的畸形步態(tài)，如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)等本身是一種功能代償現(xiàn)象不能用步態(tài)訓(xùn)練矯正，如果肌力無(wú)法恢復(fù)，只有使用支架代替肌肉功能練習(xí)，使步態(tài)有所改善。
