具有便秘癥狀的疾病較多,診斷時主要依據問診與臨床檢查,特別是觀察排糞及糞便情況,即可進行類癥鑒別,必要時進行直腸檢查和藥物性診斷,有助于確診。
診斷方法
①口腔變化:便秘時,口腔干燥,口色正常或稍紅,有薄層灰白或灰黃色舌苔,口腔有甘臭或稍有腐敗臭。牙齒磨滅不整,硬顎往往腫脹。
②聽診:瘤胃蠕動次數減少,每次蠕動持續時間變短,蠕動音減弱。瓣胃及真胃音消失。腸音減弱,有時可聽到金屬音。心音和肺音一般無變化。
③排糞情況及糞便觀察:排糞時費勁,排出的糞便稍干,糞表面發黑,呈小餅狀或算盤珠狀。病重時不排糞,如真胃阻塞時,可持續十幾天不排糞。直腸麻痹時,直腸內蓄積多量糞便,常需將手伸入直腸掏取。
原發性便秘:是指無器質性疾病存在而引起的便秘,功能性便秘、單純性便秘和特發性便秘均屬原發性便秘。
一時性便秘:可能是因為旅行、搬家等生活環境改變或精神緊張、煩惱所暫時引起的便秘,或者由于食量減少,胃或結腸的排便反射不夠充分引起。
頑固性便秘:是由于先天結、直腸解剖結構變異而在不同年齡段逐漸產生排便困難的一類疾病。
習慣性便秘:是指長期的、慢性功能性便秘,多發于老年人。
痙攣性便秘:屬于功能性便秘,是由于結腸運動過于強烈,引起結腸痙攣,腸腔過于狹窄,使大便無法通過而致的便秘,又稱為腸道易激綜合征。
瀉藥性便秘:長期服用瀉藥,對結腸平滑肌神經細胞的損傷,從而引起結腸對腸內容物刺激的反應性降低,使結腸運動功能紊亂,而發生便秘。
1. 首先應養成良好的排便習慣。每次蹲廁時間不要過長,盡量控制在10分鐘內,排不出,可休息休息,等有便意時再排。還可根據腸刺激反射原理進行自我調節。如晨起后,飲一杯溫開水(可加蜂蜜,蜂蜜潤腸),對習慣性便秘就有很好的調節作用,這就是利用了溫度的刺激效應,早餐后可吃根香蕉,香蕉滑腸偏涼性。
2.增加膳食中纖維素含量:腸蠕動減慢,使糞便在腸道中貯留時間延長,更多水分被吸收,糞便變得干硬,不易排出。纖維素可以象木屑一樣吸收水分,保持糞便軟濕。正常人每日攝入的纖維素含量應達20g,帕金森病患者應更多,然而由于腸道蠕動減慢,多巴制劑的不良反應,患者食欲降低,攝入通常不足。
在飲食方面應多食蔬菜、水果、粗糧等含有大量纖維素的食物。還應適量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油質食品。某些水果,如棗、無花果、梅脯,蔬菜,未經處理的谷康,整粒稻谷和豆類(如蕓豆和蠶豆),富含纖維素,增加這些食物的攝入是預防便秘的第一步。蠶豆中含有左旋多巴,每150g蠶豆約含250mg左旋多巴。纖維素還能通過服用甲基纖維素、車前籽補充。補充這些物質的同時需多飲 水,每天6~8杯水有助于更好發揮作用。
3. 體育鍛練:增強腹部和盆部肌肉力量,可促使糞便更快進入直腸。活動也能加快腸蠕動,減少糞便貯留時間。此外可根據情況選用太極拳、體操、慢跑、提肛、仰臥起坐等經常鍛煉。如按摩:平躺于床上雙手掌重疊在一起放在肚臍上,以肚臍為中心順時針揉按多次以15分鐘為佳,促進腸蠕動。
4. 經常喝熱飲料,如熱水或熱茶能松弛腸道肌肉。
5. 番瀉葉及其制品:下面為一通便秘方可供參考:100g番瀉葉置于3杯沸水中5分鐘,取出后放入一大罐中,加入500g梅脯、500g葡萄干、500g無花果,加水煮沸5分鐘,令其自然冷卻,加一杯檸檬汁,混勻后置于玻璃容器內冷藏貯存,可放置較長時間。每日服用1~2湯匙,也可加在饅頭或面包中食用。
6. 瀉劑:能增加腸內水分,促進蠕動,軟化糞便或潤滑腸道促進排便的藥物,分為容積性、刺激性和潤滑性瀉藥三類。通常我們不主張使用峻下藥物,因為長期使用該類藥物可加重便秘。
a) 容積性瀉藥:為非吸收的鹽類和食物性纖維素等物質。
i. 硫酸鎂,也稱鹽類瀉藥。在腸道難以吸收,大量口服形成高滲壓而阻止腸內水分的吸收,擴張腸道,刺激腸壁,促進腸道蠕動。此外鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素,刺激腸液分泌和蠕動。一般空腹服用,并大量飲水,1~3小時即發生下瀉作用,排出液體性糞便。導瀉作用劇烈,不主張用于帕金森病患者的導瀉。
ii. 乳果糖為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內不被消化吸收,故能導瀉。未被吸收部分進入結腸后被細菌代謝成乳酸等,進一步提高腸內滲透壓,發生輕瀉作用。
iii. 食物纖維素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物如甲基纖維素、羧甲基纖維素等不被腸道吸收,增加腸內容積并保持糞便濕軟,有良好通便作用。可防治功能性便秘。
b) 接觸性瀉藥
i. 酚酞,口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,能促進大腸蠕動。服藥后6~8小時排出軟便,作用溫和,適用于慢性便秘。口服酚酞約有15%被吸收。從尿排出,如尿液為堿性則呈紅色。酚酞作用時間長,一次服藥可維持3~4天。
ii. 大黃、番瀉葉和蘆薈等植物,含有蒽醌結構,口服后被大腸內細菌分解,增加結腸推進性蠕動。用藥后6~8小時排便,用于急、慢性便秘。
c) 滑潤性瀉藥:滑潤性瀉藥是通過局部滑潤并軟化糞便而發揮作用。
i. 液體石蠟為礦物油,不被腸道消化吸收,產生滑潤腸壁和軟化糞便的作用,使糞便易于排出。甘油,以50%濃度的液體注入肛門,由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應,并有局部潤滑作用,數分鐘內引起排便。