?、判膬?nèi)膜下心肌缺血 T波高聳而對(duì)稱(chēng) 運(yùn)動(dòng)引起急性冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全后，可使心內(nèi)膜下缺血，T波向量向著V4、V5導(dǎo)聯(lián)(背向心內(nèi)膜面)，因此這些導(dǎo)聯(lián)及鄰近導(dǎo)聯(lián)中T波增高、對(duì)稱(chēng)及呈箭頭樣改變。此類(lèi)改變常伴有心內(nèi)膜下?lián)p傷的ST段下降，Q Tc縮短。此時(shí)T波振幅增加，10%的冠心病患者可超過(guò)0.5mV或平靜時(shí)幅度的3倍。
?、菩耐饽と毖?T波倒置 心外膜下缺血時(shí)T波向量背離心外膜面，背向V4、V5導(dǎo)聯(lián)，這些導(dǎo)聯(lián)及其鄰近導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，呈雙支對(duì)稱(chēng)及箭頭樣改變。T波倒置可以單獨(dú)出現(xiàn)，或者與ST段及U波異常同時(shí)出現(xiàn)。即當(dāng)同一導(dǎo)聯(lián)(V4、V5)中，如果ST段下降和T波的對(duì)稱(chēng)性倒置同時(shí)存在，說(shuō)明既有心內(nèi)膜下?lián)p傷又有心外膜下缺血。V5導(dǎo)聯(lián)的T波倒置常常出現(xiàn)較晚，一般在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)完畢后幾分鐘出現(xiàn)，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)40分鐘且伴有Q Tc延長(zhǎng)。 單獨(dú)的T波倒置出現(xiàn)在下列情況時(shí)常提示冠狀動(dòng)脈機(jī)能不全： ①倒置T波呈明顯箭頭狀、對(duì)稱(chēng)，并且ST段停留在等電位線(xiàn)上較長(zhǎng)時(shí)間(>0.12秒); ②Q T間期延長(zhǎng); ③運(yùn)動(dòng)后T波倒置的程度大于立位及安靜時(shí)過(guò)度通氣30秒的心電圖記錄; ④運(yùn)動(dòng)后T波倒置伴有相對(duì)緩慢的心率; ⑤在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)發(fā)生T波倒置(說(shuō)明QRS T夾角增大)，當(dāng)?shù)怪玫腡波伴有ST段下降時(shí)，這種倒置T波常常出現(xiàn)較晚，即T波倒置發(fā)生于ST段下降之后，即運(yùn)動(dòng)后ST段下降已經(jīng)消失或正在消失之時(shí)，T波倒置才出現(xiàn)。
?、巧硇訲波倒置 T波倒置有時(shí)是運(yùn)動(dòng)引起的正常生理反應(yīng)，其特點(diǎn)是： ①T波為不對(duì)稱(chēng)的箭頭樣改變; ②無(wú)Q T間期延長(zhǎng); ③ST段停留在基線(xiàn)上的時(shí)間不長(zhǎng); ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置見(jiàn)于以下因素： ①通氣過(guò)度; ②交感神經(jīng)張力增加; ③心動(dòng)過(guò)速對(duì)心肌的影響; ④正常寬大的QRS T夾角更加增寬，此時(shí)心電圖有以下特征：平靜心電圖為較高的R波伴有較低的T波;運(yùn)動(dòng)時(shí)T波更低或倒置，尤其心動(dòng)過(guò)速時(shí);口服鉀鹽可以預(yù)防發(fā)生;多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)無(wú)力型體型，T波倒置也可見(jiàn)于肥胖的青年人。
高聳而對(duì)稱(chēng)的T波需要做如下鑒別：
?、賂波改變陽(yáng)性率為6.34%(523/8 248)，50歲以下占95.60%(500/523)。
?、赥波改變出現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)占43.02%(225/523)，Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6導(dǎo)聯(lián)占53.35%(279/523)，其他導(dǎo)聯(lián)占3.63%(19/523)。單項(xiàng)T波改變占72.85%(381/523)，伴ST段輕度下移占27.15%(142/523)。
③T波低平占89.87%(470/523)，雙峰或倒置占10.13%(53/523)。
?、躎波改變判為功能性占99.24%(519/523)，其中去除生理誘因T波自行恢復(fù)144例，T波正常變異14例，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性195例，普萘洛爾試驗(yàn)陽(yáng)性166例。病理性T波改變占0.76%(4/523)，為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者。結(jié)論 特勤人員T波改變常見(jiàn)，多見(jiàn)于50歲以下者，大多數(shù)為功能性。采用“四步鑒別法”即“尋找生理誘因、識(shí)別正常變異、做好鑒別試驗(yàn)、綜合資料定性”能較準(zhǔn)確鑒別，可作為健康鑒定一項(xiàng)參考指標(biāo)。
T波改變常見(jiàn)于心肌缺血等疾病，但是要結(jié)合臨床癥狀，進(jìn)行對(duì)癥治療。
