一、病 史
眼球運(yùn)動功能異常涉及的疾病較多，應(yīng)詳細(xì)地詢問有關(guān)病史的各種資料，既往史應(yīng)注意有無感染史、結(jié)核史、及感染的先驅(qū)癥狀，這有助于腦膜炎、腦炎、腦干炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、海綿竇血栓等的診斷。動脈粥樣硬化、糖尿病等有助于腦血管病的診斷。早熟、尿崩癥等有助于內(nèi)分泌異常的診斷，如松果體、垂體腫瘤等。慢性頭痛伴有 惡心、嘔吐及視乳頭水腫則應(yīng)懷疑腦內(nèi)腫瘤的可能。
對于眼球運(yùn)動功能異常應(yīng)詢問有無波動性，如晨輕暮重見于重癥肌無力，如呈反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)的病程時應(yīng)懷疑是多發(fā)性硬化的可能。
眼球運(yùn)動功能異常呈慢性進(jìn)行性加重的病程以腫瘤或肌源性疾病多見。急性發(fā)病的眼球運(yùn)動功能異常以炎癥、腦血管病產(chǎn)傷等多見。
兒童以腦干腫瘤、炎癥、腦血管畸形、重癥肌無力眼肌型多見。中青年人則以腫瘤、炎癥。重癥肌無力、多發(fā)性硬化、動脈畸形等多見。老年人以腦血管病及腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。
二、體格檢查
1、眼球運(yùn)動異常 應(yīng)注意眼球運(yùn)動受限的程度，是一側(cè)或雙側(cè)，是哪個神經(jīng)功能異常，并應(yīng)區(qū)分眼球運(yùn)動異常的性質(zhì)，區(qū)別是動眼神領(lǐng)痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹以及動眼、滑車及外展神經(jīng)同時麻痹，還是核性眼肌癱瘓，估計(jì)涉及的神經(jīng)核是動眼神經(jīng)核，還是外展神經(jīng)核，是否涉及其鄰近如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，是否是核上性眼肌癱瘓。必要時可做疲勞試驗(yàn)。
2、伴隨的癥狀和體征 如眼球突出、眼瞼水腫周瞼結(jié)膜充血淚底有無視乳頭水腫、腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)有無定位體征。全身有無腫瘤、感染、惡性病變等。
三、輔助檢查
1、頭顱X線平對 有時可發(fā)現(xiàn)某些顱內(nèi)腫瘤如骨質(zhì)破壞等。
2、腦CT或MRI 能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)腫瘤、腦血管病、及部分炎癥，并能對病變的部位、性質(zhì)、范圍等作出定性和定位診斷。
3、腦脊液檢查 對于顱內(nèi)炎癥如海綿竇血栓、腦膜炎、腦炎、多發(fā)性硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血作出診斷。
4、腦電圖 可對腦內(nèi)炎癥、癲癇及功能異常作出診斷。
5、肌電圖 對重癥肌無力及肌肉疾病有診斷意義。
6、血糖、血液內(nèi)分泌學(xué)檢查 對于糖尿病引起的眼肌麻痹、內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的眼球活動異常有幫助診斷的意義。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：
1.注視快速運(yùn)動的物體時頭部轉(zhuǎn)動快于眼球運(yùn)動 小兒共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張綜合征的典型的表現(xiàn)是患者注視快速運(yùn)動的物體時，頭部轉(zhuǎn)動快于眼球運(yùn)動。
2.眼球運(yùn)動偏斜扭轉(zhuǎn) 由于各種原因?qū)е碌难矍虮诘募∪饬α渴Ш舛a(chǎn)生眼球運(yùn)動偏斜扭轉(zhuǎn)。
1.到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療診所進(jìn)行診斷和治療
2.應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行將解析病因，免得病人過慮
3.注意用眼衛(wèi)生和休息
