水腫初期，常有陣發(fā)性一過(guò)性視物蒙眬主訴，但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過(guò)性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁 ，甚至出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)發(fā)生，因此，患者行動(dòng)顯行緩慢謹(jǐn)慎)，視力亦逐漸下降。視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。如乳頭水腫長(zhǎng)期不能緩解，視神經(jīng)纖維進(jìn)行性萎縮，視力障礙日趨嚴(yán)重，視野除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，還有向心性狹窄。
雙眼視神經(jīng)乳頭水腫絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的 顱內(nèi)壓增高所致，已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀與體征。單眼者多因眶內(nèi)占位病變，常伴有眼球突出。
早期眼底改變，有乳頭充血、鼻側(cè)與上下側(cè)增界欠清、生理凹陷變淺等，但這些指征均因個(gè)體差異和生理與病理間的重 疊性而只能作為懷疑依據(jù)，因此必須加強(qiáng)隨訪。在數(shù)天內(nèi)反復(fù)檢查，觀察其發(fā)展情況后才能確定。乳頭雖無(wú)隆起如有乳頭充血，乳頭周?chē)L(fēng)有白色條紋，并有視網(wǎng)膜靜脈充盈，加壓于眼球不能見(jiàn)乳頭面視網(wǎng)膜中央靜脈博動(dòng)(簡(jiǎn)稱靜脈搏動(dòng))消失時(shí)，則診斷可以成立。
水腫進(jìn)一步發(fā)展，上述各種眼底改變?cè)絹?lái)越明顯。乳頭水腫充血 隆起逐漸增加，并向四周擴(kuò)展，使境界更加模糊乃至完全消失。乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過(guò)3.0D，嚴(yán)重者可越過(guò)7.0D。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，動(dòng)靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過(guò)1∶4。水腫的乳頭表面及其周?chē)梢?jiàn)線狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比，與顱內(nèi)占位病變位置的關(guān)系似乎更為密切。
視乳頭水腫早期確定相當(dāng)困難，必須在數(shù)日內(nèi)反復(fù)觀察其發(fā)展情況予以判斷，在乳頭水腫充血日趨明顯后，診斷并不困難，但應(yīng)與視神經(jīng)乳頭炎相鑒別。
視力：前者早期正常，晚期可下降。后者急劇下降。
眼底：前者乳頭充血水腫、隆起超過(guò)3D，周?chē)暰W(wǎng)膜水腫、有出血視網(wǎng)膜靜脈怒張紆曲、靜脈搏動(dòng)消失，晚期繼發(fā)性萎縮。后者乳頭充血水腫隆起低于3D，周?chē)暰W(wǎng)膜水腫、有出血、滲出，靜脈怒張，晚期繼發(fā)性萎縮。
視野：前者生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，向心性縮小。后者中心暗點(diǎn)或傍中心暗點(diǎn)。
病程：前者乳頭水腫存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)1-2年。后者乳頭水腫消失快，一般1月后消退。
顱內(nèi)壓：前者多有增高。后者不高。
眼側(cè)：前者雙側(cè)多見(jiàn)。后者常為單側(cè)。
由顱內(nèi)壓增高引起的視乳頭水腫，最好是針對(duì)顱內(nèi)壓增高的原因予以治療。高滲溶液等脫水劑(如甘露醇、山梨醇等靜脈滴注)對(duì)癥處理也是必要的。在高顱壓短期內(nèi)無(wú)法解決時(shí)，為了不致因視乳頭水腫持續(xù)過(guò)久而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，可作眶內(nèi)段視神經(jīng)硬鞘膜造瘺術(shù)。藉以降低篩板后視神經(jīng)的組織壓，緩解視乳頭水腫，保護(hù)視功能。
Galbraith等(1973)的手術(shù)方法是：于眼球內(nèi)側(cè)作180°球結(jié)膜瓣，切斷內(nèi)直肌，將眼球盡量向外側(cè)牽引以暴露視神經(jīng)，在手術(shù)顯微鏡下操作，棉簽撥開(kāi)鞘膜上的睫狀血管，用1mm小鉤鉤起鞘膜，剪開(kāi)鞘膜，直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，放出腦脊髓液，然后將鞘膜剪除成一3×5mm的孔隙，縫合并整復(fù)內(nèi)直肌及球結(jié)膜。
其他原因引起者(眶內(nèi)高壓、低眼壓)，在確定原因后，進(jìn)行病因治療。
