膽囊結(jié)石并發(fā)癥
一旦結(jié)石造成膽道的梗阻，就會引起急性或慢性的并發(fā)癥，促使病人就診。急性梗阻性并發(fā)癥很常見，慢性梗阻性并發(fā)癥罕見。
1.急性并發(fā)癥有
(1)膽絞痛：
突然出現(xiàn)心窩部或右肋緣下陣發(fā)性劇痛，重者大汗淋漓、輾轉(zhuǎn)不安。疼痛多在夜間或進油膩食物后發(fā)生，持續(xù)十幾分鐘至數(shù)小時后自然緩解或用解痙藥后緩解。不伴發(fā)燒，可有惡心、嘔吐。膽囊區(qū)可有壓痛但無肌緊張。絞痛由膽囊結(jié)石嵌塞于膽囊頸部引起時，B超可見到位于膽囊頸部的結(jié)石和脹大的膽囊;絞痛由直徑0.5cm左右的膽囊結(jié)石降入膽總管引起時，B超除見到膽囊結(jié)石外，可見到膽總管輕度擴張。膽總管內(nèi)如能見到結(jié)石回聲可肯定診斷，但未見結(jié)石回聲不能排除躲在膽總管十二指腸后段的結(jié)石。單純的膽絞痛不伴發(fā)燒、黃疸或血、尿淀粉酶增高。5～6h以上不緩解的膽絞痛可繼發(fā)感染而轉(zhuǎn)化為以下3種并發(fā)癥之一。
(2)急性膽囊炎：
由膽囊結(jié)石阻塞膽囊管口引起白細胞增高等全身炎癥表現(xiàn)，以及右上腹壓痛、肌緊張等膽囊區(qū)的腹膜刺激征。不伴黃疸或血、尿淀粉酶增高。
(3)急性化膿性膽管炎：
由降入膽總管的膽囊結(jié)石(繼發(fā)性膽管結(jié)石)阻塞膽總管出口，再加感染引起，整個膽道樹，包括膽囊在內(nèi)都有急性化膿性炎癥。起病與急性膽囊炎相似但全身炎癥表現(xiàn)更重，并有黃疸。表現(xiàn)為夏科(Charcol)三聯(lián)征：上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸;容易發(fā)生休克。血清ALT、AST增高。如同時有血、尿淀粉酶增高，表明合并急性胰腺炎。B型超聲檢查可見膽囊內(nèi)有小結(jié)石，膽總管增寬。如果見到膽總管內(nèi)結(jié)石回聲可肯定診斷，但未見結(jié)石回聲不能排除膽總管十二指腸后段藏有結(jié)石的可能。
(4)膽源性急性胰腺炎：
有時，降入膽總管的膽囊結(jié)石在通過或停留于膽總管出口處時可誘發(fā)胰腺炎而不合并急性化膿性膽管炎，稱膽源性胰腺炎。起病與膽絞痛相似，但臍上、劍突下的壓痛范圍較廣，同時血或尿淀粉酶升高。黃疸可有可無。B型超聲檢查除見膽囊結(jié)石、膽總管擴張之外，還可見到胰腺腫脹、胰周有滲出液等征象;但膽總管內(nèi)不一定能見到結(jié)石。
2.慢性梗阻性并發(fā)癥有
(1)梗阻性黃疸：
膽總管被繼發(fā)性膽管結(jié)石阻塞但未繼發(fā)感染，也未引起膽絞痛。因出現(xiàn)黃疸而就診。
(2)膽囊積水：
因觸到右上腹腫物或B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)脹大的膽囊而就診。是膽囊結(jié)石阻塞膽囊管口但未引起繼發(fā)感染或膽絞痛的結(jié)果。膽囊管口長期阻塞后，膽囊膽汁中的膽汁色素被吸收，剩下無色透明的液體，稱為“白膽汁”。
結(jié)石造成膽道梗阻后，引起梗阻上游的膽囊或膽管擴張，結(jié)石可因此而松動、向上漂浮使梗阻解除。或者造成梗阻的結(jié)石不大，也可能被驅(qū)過膽囊管或Oddi括約肌而使梗阻解除。隨后炎癥消退，癥狀消失。經(jīng)過一段平靜的間隙期后，一般都會再次發(fā)作。處于間隙期的病人，又像出現(xiàn)梗阻前一樣，或無任何臨床癥狀，或僅有所謂的“慢性胃病癥狀”。
