一、發(fā)病原因
1.病原體
細(xì)粒棘球絳蟲是各種絳蟲中體積最為細(xì)小者，狗是最重要的終宿主和傳染源，亦寄生于有蹄類家畜(例如，綿羊、牛、豬、山羊、馬，駱駝)。一般是寄生在狗的小腸內(nèi)，其體長一般為2.5～6mm，主要組成部分有：頭節(jié)、頸部、未成熟節(jié)片、成熟節(jié)片與妊娠節(jié)片。頭節(jié)呈梨形，包括有一個(gè)頂突與四個(gè)吸盤。頂突伸縮力強(qiáng)，富含肌肉組織，其上有兩圈大小相間呈放射狀排列的小鉤共30～36個(gè)。最長最大的是孕節(jié)，它的長度等于體長的一半，生殖孔開口在節(jié)片一側(cè)中部，子宮有不規(guī)則的分支和側(cè)支(又稱側(cè)囊)，其內(nèi)充滿蟲卵，一般是200～800個(gè)，一旦腸內(nèi)或腸外破裂后釋出蟲卵。睪丸45～65個(gè)，分布于生殖孔的前后方。成節(jié)的結(jié)構(gòu)與帶絳蟲相似，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后。蟲卵呈圓形，有雙層胚膜，內(nèi)有輻射紋，棕黃色，含六鉤蚴，其形態(tài)與牛肉絳蟲和豬肉絳蟲卵相似。
2.傳播
包蟲病是通過食入蟲卵而傳播，中間宿主包括人、有蹄類動(dòng)物、鼠類等。感染的途徑主要為經(jīng)口食入。人的感染主要為飲水和飲食方式。從事牧業(yè)生產(chǎn)、狩獵和皮毛加工的人群為高危人群。
我國棘球蚴病流行的特點(diǎn)是由西向東有明顯減弱趨勢(shì)，終末宿主犬、狼等和家畜之間形成穩(wěn)定的細(xì)粒棘球絳蟲發(fā)育循環(huán)，造成人間囊型包蟲病流行。犬是棘球蚴病最為重要的傳染源。特別是多房棘球絳蟲，最初是在野生食肉目動(dòng)物和小型哺乳類動(dòng)物中循環(huán)的寄生蟲，但由于家犬的介入，增加了其生活傳播環(huán)節(jié)，同時(shí)也增加了防治難度。犬科動(dòng)物排出的蟲卵隨犬、人類活動(dòng)及土、風(fēng)、水的散播，留存于人及家畜、小型哺乳動(dòng)物活動(dòng)場所的機(jī)會(huì)多，相應(yīng)的人和動(dòng)物感染機(jī)會(huì)就增多。人類生產(chǎn)活動(dòng) 狩獵、從事野生動(dòng)物皮毛販運(yùn)、加工、銷售或使用是造成人類感染的高危因素。
目前我國棘球蚴病高發(fā)流行區(qū)大部分是經(jīng)濟(jì)較為落后的中、西部少數(shù)民族地區(qū)。這些地區(qū)由于受歷史地域、生產(chǎn)生活條件和宗教習(xí)俗的影響，經(jīng)濟(jì)落后，交通和通訊不發(fā)達(dá)，農(nóng)牧民科技文化知識(shí)普及率低，絕大部分人不了解棘球蚴病，更不知道它是如何傳播的。因此，感染率以從事牧業(yè)生產(chǎn)的牧民最多，農(nóng)民次之，而有較高文化水平的人較少。除了與大部分人從事牧業(yè)生產(chǎn)有關(guān)外，也與其他因素有關(guān)系，如飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生等。近年來，我國其他非流行區(qū)不斷有棘球蚴原發(fā)病人和動(dòng)物感染的報(bào)道，這可能與近年興起的寵物熱中狗、貓等對(duì)病原的傳播作用有關(guān)。疫區(qū)動(dòng)物未經(jīng)檢疫和處理被直接輸入內(nèi)地也是傳播擴(kuò)散的原因。
二、發(fā)病機(jī)制
被孕節(jié)或蟲卵污染的水或食物中間宿主如羊、牛、豬、家兔、駱駝等家畜及人食入后，即在胃或十二指腸內(nèi)孵化，六鉤蚴脫殼而出，先附著于小腸粘膜，再鉆入腸壁血管，隨血流經(jīng)門靜脈到達(dá)肝，故肝包蟲病最多見。少部分可通過肝經(jīng)右心到肺，極少數(shù)可通過肺循環(huán)而到達(dá)全身其他器官。但六鉤蚴也可從腸壁侵入淋巴管，經(jīng)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入血流而至全身各處。幼蟲經(jīng)過數(shù)月的發(fā)育，即成為囊狀幼蟲，稱為棘球蚴或包蟲囊。棘球蚴內(nèi)含有很多原頭蚴(頭節(jié))，如果含棘球蚴的器官被狗、狼等吞食，其中的每一個(gè)原頭蚴均能在小腸壁發(fā)育為成蟲。以后陸續(xù)排出孕節(jié)和蟲卵，造成污染和感染。
據(jù)甘肅省人民醫(yī)院426例與國內(nèi)綜合報(bào)告895例分析，包蟲囊在體內(nèi)分布為：腦0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;腎0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔1.9%～3.3%肝75%～78%;肺8.5%～14.5%;。小兒包蟲囊體內(nèi)的分布與成人的分布有差別，腦包蟲病占3.5%～4.3%。肺包蟲囊發(fā)生率也較高。六鉤蚴在肝臟內(nèi)沉著后第4天發(fā)育至40μm直徑大小，并開始出現(xiàn)囊腔;第3周可見囊泡，直徑達(dá)250μm;第5個(gè)月達(dá)1cm，并分化為角皮層與生發(fā)膜。此后生長速度約1mm/月，或1cm/年。包蟲囊一般達(dá)10cm才出現(xiàn)癥狀;達(dá)20cm時(shí)出現(xiàn)囊性包塊。肺包蟲囊生長速度較快，1年可增長4～6cm。
