一、分類(lèi)
囊型棘球蚴病的潛伏期比較長(zhǎng)。從至發(fā)病為10—20年或更長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)主要看蟲(chóng)體寄生部位以及囊腫大小與和無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。發(fā)病的早期無(wú)自覺(jué)癥狀，患者全身健康狀況良好。
1.肝包蟲(chóng)囊腫
占70%左右。
多位于常接近肝臟表面，肝臟的右葉(80%～85%)，故主要癥狀是右上腹或上腹部出現(xiàn)腫塊，但不會(huì)有任何疼痛感覺(jué)，囊腫多為單個(gè)，位于膈面，向腹腔突出，也可為多個(gè)。表面光滑，質(zhì)度較堅(jiān)。肝臟右葉頂部膈肌升高是因?yàn)榘x(chóng)囊向上生長(zhǎng)，使運(yùn)動(dòng)受限。而位于肝門(mén)附近的肝包蟲(chóng)囊向下生長(zhǎng)，或壓迫門(mén)靜脈引起門(mén)脈高壓癥，可壓迫膽總管引起黃疸，主要表現(xiàn)為脾腫大，食管下段靜脈曲張或腹水，但不常見(jiàn)。極少數(shù)患者(2%～3%)叩診時(shí)可觸到包蟲(chóng)震顫，因子囊互相撞擊導(dǎo)致。巨大肝右葉包蟲(chóng)囊患者的肝臟左葉常有代償性腫大。左葉包蟲(chóng)囊的體征出現(xiàn)較早且較顯著。
肝包蟲(chóng)病主要有感染(16.2%～26.9%)和破裂(4.3%～11.5%)，兩者交叉里通常會(huì)有以下兩種結(jié)果：
(1)肝包蟲(chóng)囊穿破
包蟲(chóng)囊內(nèi)張力甚高，診斷性穿刺無(wú)不引起囊液外溢。包蟲(chóng)囊破裂不僅被擠壓造成也可因外傷引起。大量囊液破入腹腔或胸腔可造成過(guò)敏性休克，并使囊液中頭節(jié)播散移植至腹腔或胸腔內(nèi)產(chǎn)生多發(fā)性繼發(fā)包蟲(chóng)囊腫。
(2)來(lái)自膽管的細(xì)菌感染
也可因外傷或穿刺引起。臨床上有發(fā)熱，肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多、酷似肝膿腫。但由于外囊囊壁較厚、細(xì)菌與毒素不易吸收入血，故毒血癥癥狀較輕。肝右葉頂部包蟲(chóng)囊感染，除膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受阻外，也可引起反應(yīng)性胸膜炎與積液
2. 肺包蟲(chóng)囊腫：占20%～30%。
這種病有一個(gè)比較明顯的趨：多見(jiàn)于右肺和下葉，通常為單個(gè)，多發(fā)者少見(jiàn)。早期肺包蟲(chóng)囊較小，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，常在胸部X線透視時(shí)發(fā)現(xiàn)。肺包蟲(chóng)囊逐漸長(zhǎng)大就會(huì)出現(xiàn)如下一系列癥狀：胸痛、咳嗽、痰血等，胸痛為持續(xù)性隱痛。可壓迫周?chē)谓M織，引起肺萎陷和纖維化。由于肺包蟲(chóng)囊腫的纖維外膜及包蟲(chóng)囊的角皮層較薄，故易破裂。約1/3痰中帶血亦較常見(jiàn)，偶爾包蟲(chóng)囊腫破裂時(shí)可發(fā)生大咯血。約1/3患者包蟲(chóng)囊穿破至支氣管，穿破時(shí)患者突然發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，呼吸困難，咯出大量水樣囊液與粉皮狀角皮膜以及咯血等癥狀，偶爾因大量囊液溢出與堵塞引起窒息。并發(fā)感染時(shí)，患者有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。少數(shù)病例可破入胸腔，引起包蟲(chóng)性胸膜炎。
3.腦囊包蟲(chóng)囊腫
多見(jiàn)于兒童，發(fā)病率在1%左右。
多見(jiàn)于兒童，發(fā)病率在1%左右，常見(jiàn)于頂葉，通常會(huì)伴有肝與肺包蟲(chóng)病。臨床癥狀為頭痛、視神經(jīng)盤(pán)水腫等顱內(nèi)高壓癥，常有癲癇發(fā)作。腦電圖拍片出來(lái)可以看到局限性慢波。顱腦CT掃描及磁共振影像可見(jiàn)大的囊腫陰影，對(duì)于定位與定性診斷有特殊貢獻(xiàn)。
4.眼眶包蟲(chóng)囊腫
低于10%。
眼眶包蟲(chóng)病可發(fā)生于眼眶任何部位，其癥狀與一般眼眶腫瘤相似，即眼球突出、偏位而引起復(fù)視。眼球突出嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暴露性角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，甚至發(fā)生全眼球炎或眼球萎縮。有的包蟲(chóng)囊可生長(zhǎng)很大，充滿整個(gè)眼眶，并可腐蝕眶壁，侵犯到顱腔。也可壓迫視神經(jīng)而產(chǎn)生視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血或視神經(jīng)萎縮。包蟲(chóng)偶可寄生于眼內(nèi)，在玻璃體內(nèi)逐漸長(zhǎng)大，導(dǎo)致失明。
5.其他器官的細(xì)粒棘球蚴病
10%左右。 囊型包蟲(chóng)病可發(fā)生在腹腔和盆腔、脾、腎、腦、骨、縱隔、心臟、肌肉和皮膚、膀胱、卵巢、睪丸等部位，泡型包蟲(chóng)病可發(fā)生肺、腦等部位的轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為占位性囊腫引起的壓迫癥狀，幾乎都伴有肝或肺包蟲(chóng)病的癥狀。有刺激或過(guò)敏反應(yīng)等臨床癥狀和體征。少數(shù)病人可同時(shí)存在2種棘球蚴混合感染。個(gè)別泡型包蟲(chóng)病病人可出現(xiàn)寄生蟲(chóng)性栓塞。
二、診斷
結(jié)合癥狀及免疫學(xué)方法可初步診斷。張京元(1990)報(bào)告對(duì)8種免疫診斷方法的比較，ELISA和ABC-ELISA敏感性最高，其次是IHA，瓊脂糖凝膠擴(kuò)散最差。特異性以酶標(biāo)記對(duì)流免疫電泳最高。因此以上述三種方法結(jié)合應(yīng)用是診斷和流行病學(xué)調(diào)查的可靠方法。另外X線、CT檢出率較高。
