原發(fā)性腹膜后腫瘤一般護(hù)理
一、護(hù)理
腹膜后腫瘤患者可因腫瘤壓迫消化道進(jìn)食受限，同時(shí)巨大腫瘤與機(jī)體爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)，故易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，加上病情復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大，此病罕見，病人難以從病友處獲得成功典范，故病人常有焦慮、恐懼、疑慮等心理。患者一方面渴望早日手術(shù)，另一方面又擔(dān)心手術(shù)切不干凈，情緒波動(dòng)較大。在復(fù)發(fā)病人上述特點(diǎn)更突出。護(hù)士應(yīng)同情、理解病人，深入淺出地向病人介紹將要施行的手術(shù)、可能出現(xiàn)的問題以及將要采取的針對(duì)性措施，以減少病人的疑慮，使其獲得安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，調(diào)整其不良心態(tài)，使其主動(dòng)配合治療。
二、術(shù)后護(hù)理
1.生命體征監(jiān)測(cè)
腹膜后腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，失血多，對(duì)重要臟器功能及內(nèi)環(huán)境平衡沖擊大，故術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化。依據(jù)尿量、尿比重隨時(shí)調(diào)整輸液速度。每日應(yīng)常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀恰⒓t細(xì)胞比積，根據(jù)生化檢查來(lái)調(diào)整治療措施。
2.呼吸道管理
腹膜后腫瘤全麻大手術(shù)后，病人神志未清醒、肌松劑做用未消除，自主呼吸尚未完全恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)帶氣管插管回麻醉恢復(fù)室，用呼吸機(jī)SIMV或PEEP輔助呼吸，根據(jù)血?dú)夥治龌蜓躏柡投日{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。
插管過程中隨時(shí)吸痰。吸痰前洗手、戴口罩并注意無(wú)菌操做，吸痰負(fù)壓適中，動(dòng)做輕柔、迅速，控制吸痰時(shí)間，同時(shí)觀察血氧飽和度變化。為避免吸痰所致血氧飽和度大幅度下降，可在吸痰后短時(shí)間內(nèi)給予純氧吸入，待血氧飽和度回升后再將氧流量調(diào)至吸痰前水平。痰液黏稠時(shí)，可向氣管插管內(nèi)交替滴入2.5% NaHCO3溶液和氯霉素滴眼液3～5滴/次·1～2h，以稀釋痰液。吸痰管用后清洗干凈，放入盛有0.5%洗必泰溶液的帶蓋方盤中浸泡，并每日更換洗必泰溶液。
待拔除氣管插管后送監(jiān)護(hù)病房，停用呼吸機(jī)后取半臥位，每1～2h翻身拍背1次，同時(shí)觀察病人面色、呼吸等情況，防止發(fā)生呼吸道梗阻。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳痰，隨時(shí)行超聲霧化吸入，預(yù)防墜積性肺炎。
3.動(dòng)脈留置針的護(hù)理
巨大腹膜后腫瘤術(shù)中穿刺橈動(dòng)脈置入動(dòng)脈留置針，以準(zhǔn)備監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，如需要可帶回病房繼續(xù)使用。但要注意定時(shí)推注抗凝劑防止血液凝固，并妥善固定，避免針頭脫落引起出血。
4.靜脈通道護(hù)理
患者術(shù)前即應(yīng)留置雙腔中心靜脈導(dǎo)管，術(shù)后每日換藥一次，定時(shí)推注抗凝劑，必要時(shí)兩條通路可同時(shí)開放以加快輸液速度，為搶救生命贏得時(shí)間。術(shù)后大量補(bǔ)液時(shí)，為防止發(fā)生急性心衰、肺水腫，采用輸液泵勻速輸液為宜。
