下背部痛鑒別診斷
一、鑒別：
慢性腰背痛的鑒別診斷是困難的，可以細(xì)致確定起病情況，疼痛的特征和精確的定位開始。疼痛可能為局部性(在病變部位感覺到且有壓痛點(diǎn))，如纖維肌痛癥；或彌漫性，如原發(fā)性纖維肌痛癥。疼痛也可以由深部組織引起，如腰椎慢性骨關(guān)節(jié)炎的腰痛；呈放射性，如坐骨神經(jīng)痛；或牽涉性(由內(nèi)臟或脊髓疾病引起，該臟器與感到疼痛的部位由同脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配)，如漿膜炎，腎盂腎炎，骨質(zhì)疏松癥，壓迫性骨折或骨髓炎。
臨床上還需對(duì)其病因進(jìn)行鑒別診斷：
1.先天性骨缺陷，退行性疾病或骨畸形可作X線檢查，如攝取顯示椎間小關(guān)節(jié)面的斜位片。
2.椎間盤破裂，韌帶扭傷和肌肉撕裂為突然發(fā)病，癥狀常在舉重物后24小時(shí)內(nèi)開始。特定部位局部壓痛和肌肉痙攣是有意義的，提示為背部本身的病變而不是骨盆內(nèi)或腹膜后疾病。CT掃描或MRI檢查可提供有價(jià)值的縱軸空腔變形的圖像。
3.骨折與骨折脫位可通過病史，創(chuàng)傷的性質(zhì)，X線檢查，CT掃描，骨掃描(如99m锝焦磷酸鹽標(biāo)記)來排除。
4.椎體后小關(guān)節(jié)的慢性關(guān)節(jié)炎通常與退行性椎間盤疾病有關(guān)。前者有骨關(guān)節(jié)炎的特殊臨床表現(xiàn)與X線征象，后者有神經(jīng)根激惹癥狀。過度伸展通常加重受累椎體后小關(guān)節(jié)的疼痛。
5.較年輕的成人逐漸發(fā)生的下背部痛提示潛在的骨異常，如脊椎前移或脊椎關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊椎炎或骶髂關(guān)節(jié)炎);青春期發(fā)病高度提示脊椎關(guān)節(jié)病。盆腔與腹膜后疾病有相應(yīng)的癥狀，無腰部的局部體征。
6.腫瘤與感染較難診斷，可類似破裂的椎間盤。占位性腫瘤常由CT，MRI或脊髓造影診斷。腦脊液檢查不一定能鑒別腫瘤與椎間盤破裂，兩者的腦脊液蛋白含量都可以升高，但此項(xiàng)檢查在診斷腦脊膜炎和其他感染是必要的。
7.纖維肌痛可引起慢性下背部疼痛和僵硬感，為其局限性(肌筋膜)或彌漫性(纖維肌痛)癥狀的一部分。
