老年人診斷本病應該盡可能與下述心臟病鑒別，如果不能完全排除，則應考慮兩種或兩種以上心臟病并存。
1.冠心病 本病與酒精性心臟病早期，均可表現為心律失常，晚期又均可有心臟擴大。兩者均能發生心絞痛、心電圖ST-T改變及異常Q波。故對老年患者進行鑒別，有時十分困難。但本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑒別：①有特殊發病危險因素和動脈硬化表現;②早期心電圖缺血表現具有區域性;③超聲心動圖室壁活動可呈節段性活動異常，必要時可行雙嘧達莫或多巴酚丁胺誘發試驗;④冠脈造影常可見特異性改變。
2.擴張性心肌病 本病與酒精性心臟病鑒別最為困難。如上所述，兩者心內膜心肌活檢亦無特征性差別。文獻指出下述兩點，具有參考價值：①酒精性心臟病治療前心電圖顯示左心室肥厚合并雙側心房肥大多見，本病少見;②酒精性心臟病治療后心臟改變尤其是心功能可能完全或部分恢復，本病則恢復較差。
3.高血壓性心臟病 本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑒別：①具有長期收縮壓或舒張壓明顯升高病史;②超聲心動圖顯示左室向心性肥厚，左室心肌重量增加;③高血壓突然加重或并發冠心病者，可以發生心力衰竭和心室擴張，降壓治療能夠迅速糾正心力衰竭;④給予不增強交感神經張力或腎素活性的降壓藥如血管緊張素轉換酶抑制藥，鈣通道阻滯藥長期治療，可使肥厚心肌逆轉。
4.瓣膜性心臟病 本病老年患者的病因主要為退行性心臟瓣膜病、風濕性心臟瓣膜病和先天性二葉型主動脈瓣。根據病史、瓣膜雜音特點、超聲心動圖瓣膜改變特征和經過治療心功能改善后雜音增強等與酒精性心臟病較易鑒別。
5.肺心病 本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑒別：①常有慢性胸肺疾患和肺氣腫病史;②臨床常有右心室肥大或右心功能不全表現;③胸部X線檢查可見肺動脈高壓表現：④血氣分析先有PaO2降低，繼而PaCO2升高。
6.腳氣病性心臟病 本病也可發生于長期超量飲酒者中，心臟表現與酒精性心臟病頗為相似，但本病在給予大量維生素B1治療后，病情能夠迅速好轉和逐漸治愈。
