腎上腺皮質(zhì)功能減退癥檢查
1.一般檢查
可有低血鈉，高血鉀，脫水嚴(yán)重者低血鈉可不明顯，高血鉀一般不嚴(yán)重，如甚明顯需考慮，腎功能不良或其他原因，少數(shù)病人可有輕度或中度高血鈣(糖皮質(zhì)激素有促進(jìn)，腎，腸排鈣作用)，如有低血鈣和低血磷則提示合并有甲狀旁腺功能減退癥，常有正細(xì)胞性，正色性貧血，少數(shù)病人合并有惡性貧血，白細(xì)胞分類(lèi)示中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多。
2.血糖和糖耐量試驗(yàn)
可有空腹低血糖，口服糖耐量試驗(yàn)示低平曲線。
3.激素測(cè)定
(1)血漿皮質(zhì)醇：
一般認(rèn)為血漿總皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值≤3μg/dl可確診為腎上腺皮質(zhì)減退癥，≥20μ/dl可排除本癥，但對(duì)于急性危重病人，基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍則不能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，有學(xué)者提出，在膿毒血癥和創(chuàng)傷患者基礎(chǔ)血漿總皮質(zhì)醇≥25μg/dl時(shí)才可排除腎上腺皮質(zhì)功能不全。
(2)血漿ACTH：
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥中血漿ACTH常升高值血漿總皮質(zhì)醇在正常范圍，血漿ACTH也常≥100pg/ml，血漿ACTH正常排除慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，但不能排除輕度繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，因?yàn)槟壳皽y(cè)定方法不能區(qū)分血ACTH水平較低值和正常低限。
(3)血或尿醛固酮：
血或尿醛固酮水平在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可能為低值或正常低限，而血漿腎素活性(PRA)活性或濃度則升高;而在繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥則血或尿醛固酮水平正常，其水平依據(jù)病變破壞的部位及范圍而異，如腎上腺球狀帶破壞嚴(yán)重，則其含量可低于正常，如以束狀帶破壞為主者，則其含量可正常或接近正常。
(4)尿游離皮質(zhì)醇：
通常低于正常。
(5)尿17-OHCS和17-KS：
一般多低于正常，少數(shù)病人可在正常范圍內(nèi)，應(yīng)考慮部分性Addison病的可能，及部分病態(tài)的腎上腺皮質(zhì)在ACTH刺激下，尚能分泌接近于正常或稍多于正常的類(lèi)固醇激素。
4.ACTH興奮試驗(yàn)
(1)ACTH興奮試驗(yàn)：
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥由于內(nèi)源性ACTH已經(jīng)最大程度的興奮腎上腺分泌皮質(zhì)醇，因此外源性ACTH不能進(jìn)一步刺激皮質(zhì)醇分泌，血漿總皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值低于正常或在正常低限，刺激后血漿總皮質(zhì)醇很少上升或不上升;繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥者在長(zhǎng)期和嚴(yán)重的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血漿總皮質(zhì)醇很少上升或不上升，但輕度或初期病人，如噴霧吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘病人和Cushing綜合征者在垂體，腎上腺瘤切除術(shù)后病人，即使此時(shí)已經(jīng)有美替拉酮(甲吡酮)或胰島素低血糖興奮試驗(yàn)異常，但ACTH興奮試驗(yàn)可以正常，因?yàn)樵谡Ｈ耍?～10μg ACTH就可以刺激腎上腺皮質(zhì)接近最大分泌量，因此試驗(yàn)所用的250μg ACTH遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)此量，由此，有學(xué)者提出，用小劑量ACTH興奮試驗(yàn)可檢測(cè)輕度或初期的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(如吸入糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人)。
(2)小劑量快速ACTH興奮試驗(yàn)：
正常人的基礎(chǔ)或興奮后血漿皮質(zhì)醇≥18μg/dl(496.8nmol/L);繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥者血漿皮質(zhì)醇不上升，應(yīng)注意，當(dāng)血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值為16μg/dl時(shí)，要進(jìn)一步行甲吡酮或胰島素低血糖興奮試驗(yàn)。
(3)連續(xù)性ACTH興奮試驗(yàn)：
采用ACTH靜脈注射法，即每天靜脈點(diǎn)滴ACTH 25μg加入5%的葡萄糖液500ml，均勻維持8h，共3～5天;或者靜脈連續(xù)滴注ACTH 48h，測(cè)定對(duì)照日及刺激日的24h尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS，如連續(xù)刺激3～5天后尿游離皮質(zhì)醇或17-OIHCS反應(yīng)低下，分別<200μg/24h(0.55μmod/24h)或<10mg/24h(27.6μmod/24h)，則支持原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS呈低反應(yīng)或延遲反應(yīng)。
(4)ACTH診斷治療試驗(yàn)：
此試驗(yàn)用于病情嚴(yán)重且高度疑診本病者，同時(shí)經(jīng)予地塞米松(靜注或靜滴)和ACTH，在用藥前，后測(cè)血漿皮質(zhì)醇，既有治療作用又可作為診斷手段。
(5)胰島素低血糖試驗(yàn)：
于上午10時(shí)，靜脈注射胰島素0.1/kg后;0，15，30，45，60，90和120min抽取血標(biāo)本，同時(shí)測(cè)定ACTH和皮質(zhì)醇，正常人血糖應(yīng)低于40mg/dl，正常反應(yīng)為興奮后血皮質(zhì)醇≥20μg/dl(55mmol/L)，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥者血ACTH和皮質(zhì)醇不上升。
(6)簡(jiǎn)化美替拉酮(甲吡酮)試驗(yàn)：
于午夜口服美替拉酮(甲吡酮)30mg/kg，次日上午8時(shí)測(cè)定血漿11-去氧皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇和ACTH，正常人血漿11-去氧皮質(zhì)醇應(yīng)≤8μg/dl，以明確腎上腺皮質(zhì)激素合成是否被抑制，正常反應(yīng)為興奮后血11-去氧皮質(zhì)醇上升≥7μg/dl，ACTH一般大于150pg/ml;而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥血11-去氧皮質(zhì)醇和ACTH不上升。
(7)oCRH1～41興奮試驗(yàn)：
靜脈注射1U/kg或100μg CRH1～41后，分別于0，15，30，45，60，90和120min抽取血標(biāo)本，同時(shí)測(cè)定ACTH和皮質(zhì)醇，正常反應(yīng)為刺激后ACTH和皮質(zhì)醇峰值≥原基礎(chǔ)值100%，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥刺激后ACTH和皮質(zhì)醇上升不足。
(8)腎上腺自身抗體測(cè)定：
測(cè)定自身抗體最經(jīng)典的方法是用牛或人腎上腺切片作間接免疫熒光染色，有報(bào)道用放射標(biāo)記的重組人21-羥化酶簡(jiǎn)單結(jié)合分析法測(cè)定腎上腺自身抗體其敏感性和特異性均較間接免疫熒光方法為高。
5.心電圖
可示低電壓，T波低平或倒置，P-R間期與Q-T時(shí)間可延長(zhǎng)。
6.影像學(xué)檢查
胸片檢查可示心臟縮小(垂直)，腎上腺區(qū)攝片及CT檢查于結(jié)核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影，其他感染，出血，轉(zhuǎn)移性病變?cè)贑T掃描時(shí)也示腎上腺增大(腎上腺增大，一般病程多在2年以?xún)?nèi))，自身免疫病因所致者腎上腺不增大，針對(duì)下丘腦和垂體占位病變，可做蝶鞍CT和MRI，B超或CT引導(dǎo)下腎上腺細(xì)針穿刺活檢有助于腎上腺病因診斷。
