間質(zhì)性腎炎檢查
1.尿液檢查
一般為中少量低分子量蛋白尿，尿蛋白定量多在 0.5～1.5g/24h，極少>2g/24 h;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿，偶可見嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同，可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。
2.血液檢查
部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正常或輕度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重，常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高，可伴IgE升高，特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。
3.影像學(xué)檢查
急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。慢性間質(zhì)性腎炎B 超、放射性核素、CT 等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因，如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。由于造影劑具有腎小管毒性，因此，在腎小管損傷時(shí)應(yīng)慎用。
4.腎活檢病理
病理檢查對確診有重要意義。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外，其他類型均應(yīng)積極行腎穿刺，以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤細(xì)胞的類型及纖維化程度，從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。
急性間質(zhì)性腎炎腎小管間質(zhì)病變突出表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤伴間質(zhì)水腫。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎浸潤細(xì)胞常呈片狀分布，病初主要位于皮髓交界處，在嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎可見浸潤細(xì)胞彌漫分布。浸潤細(xì)胞主要為 T 細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;可伴有漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。一些特殊病例中，在間質(zhì)或破壞的小管周圍可見肉芽腫樣病變。不同原因?qū)е碌募毙蚤g質(zhì)性腎炎浸潤細(xì)胞的種類有所差別，β - 內(nèi)酰胺類抗生素相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎以 CD4 細(xì)胞為主;西咪替丁及 NSAIDs 患者中CD8 細(xì)胞多于CD4 細(xì)胞。超過50%的患者腎組織內(nèi)巨噬細(xì)胞為 CD14 細(xì)胞，肉芽腫以 CD4 細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主。藥物過敏性間質(zhì)腎炎伴較多嗜酸細(xì)胞浸潤，還可見嗜酸細(xì)胞性小管炎。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎間質(zhì)較多中性粒細(xì)胞浸潤，此時(shí)小管炎的浸潤細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。
慢性間質(zhì)性腎炎基本的病理表現(xiàn)為光鏡下間質(zhì)呈多灶性或大片狀纖維化，可伴淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，腎小管萎縮、變性、管腔擴(kuò)大，腎小管基膜肥厚，腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化，小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈內(nèi)膜可有不同程度增厚、管腔狹窄或閉鎖，但無血管炎表現(xiàn)。免疫熒光陰性。電鏡檢查在電鏡對診斷慢性間質(zhì)性腎炎的意義不大。電鏡下再生的腎小管可見新生、基底膜樣物質(zhì)，導(dǎo)致TBM 分層。免疫性疾病所致的慢性間質(zhì)性腎炎，電鏡下可見致密物沉積，輕鏈沉積病可見TBM 有成簇的針尖樣致密物沉積。
