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間質(zhì)性腎炎(間質(zhì)性腎炎 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發(fā)人群:
中老年多見
發(fā)病部位:
典型癥狀:
多尿 面部蝶形紅斑 夜尿增多 免疫性腎炎
并發(fā)癥:
腎小管性酸中毒
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

間質(zhì)性腎炎就診?

間質(zhì)性腎炎就診指南針對間質(zhì)性腎炎患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:間質(zhì)性腎炎掛什么科室的號?間質(zhì)性腎炎檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?間質(zhì)性腎炎要做哪些檢查?間質(zhì)性腎炎檢查結(jié)果怎么看?等等。間質(zhì)性腎炎就診指南旨在方便間質(zhì)性腎炎患者就醫(yī),解決間質(zhì)性腎炎患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 免疫性腎炎、小管間質(zhì)性腎炎、惡心 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至腎炎癥狀好轉(zhuǎn)后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無無力、夜尿增多等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 9、家中是否有間質(zhì)性腎炎患者? 重點檢查項目 1.尿液檢查 一般為中少量低分子量蛋白尿,尿蛋白定量多在 0.5~1.5g/24h,極少>2g/24 h;尿沉渣檢查可有鏡下血尿、白細(xì)胞及管型尿,偶可見嗜酸細(xì)胞。腎小管功能異常根據(jù)累及小管的部位及程度不同而表現(xiàn)不同,可有腎性糖尿、腎小管酸中毒、低滲尿、Fanconi綜合征等。 2.血液檢查 部分患者可有低鉀血癥、低鈉血癥、低磷血癥和高氯性代謝性酸中毒等表現(xiàn)。血尿酸常正常或輕度升高。慢性間質(zhì)性腎炎貧血發(fā)生率高且程度較重,常為正細(xì)胞正色素性貧血。急性間質(zhì)性腎炎患者外周血嗜酸細(xì)胞比例升高,可伴IgE升高,特發(fā)性間質(zhì)性腎炎可有貧血、嗜酸細(xì)胞增多、血沉快、CRP及球蛋白升高。 3.影像學(xué)檢查 急性間質(zhì)性腎炎B超可顯示腎臟呈正常大小或體積增大,皮質(zhì)回聲增強。慢性間質(zhì)性腎炎B 超、放射性核素、CT 等影像學(xué)檢查通常顯示雙腎縮小、腎臟輪廓不光整。影像學(xué)檢查還有助于判斷某些特殊病因,如尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、腎臟囊性疾病等。靜脈尿路造影(IVU)可顯示止痛劑腎病特征性的腎乳頭壞死征象。由于造影劑具有腎小管毒性,因此,在腎小管損傷時應(yīng)慎用。 4.腎活檢病理 病理檢查對確診有重要意義。除感染相關(guān)性急性間質(zhì)性腎炎外,其他類型均應(yīng)積極行腎穿刺,以區(qū)別腎間質(zhì)浸潤細(xì)胞的類型及纖維化程度,從而有助于治療方案的制定后預(yù)后的判斷。 急性間質(zhì)性腎炎腎小管間質(zhì)病變突出表現(xiàn)為間質(zhì)彌漫炎細(xì)胞浸潤伴間質(zhì)水腫。藥物所致急性間質(zhì)性腎炎浸潤細(xì)胞常呈片狀分布,病初主要位于皮髓交界處,在嚴(yán)重的急性間質(zhì)性腎炎可見浸潤細(xì)胞彌漫分布。浸潤細(xì)胞主要為 T 細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;可伴有漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞及中性粒細(xì)胞。一些特殊病例中,在間質(zhì)或破壞的小管周圍可見肉芽腫樣病變。不同原因?qū)е碌募毙蚤g質(zhì)性腎炎浸潤細(xì)胞的種類有所差別,β - 內(nèi)酰胺類抗生素相關(guān)急性間質(zhì)性腎炎以 CD4+細(xì)胞為主;西咪替丁及 NSAIDs 患者中CD8+細(xì)胞多于CD4+細(xì)胞。超過50%的患者腎組織內(nèi)巨噬細(xì)胞為 CD14+細(xì)胞,肉芽腫以 CD4+細(xì)胞及巨噬細(xì)胞為主。藥物過敏性間質(zhì)腎炎伴較多嗜酸細(xì)胞浸潤,還可見嗜酸細(xì)胞性小管炎。感染相關(guān)性急性間質(zhì)腎炎間質(zhì)較多中性粒細(xì)胞浸潤,此時小管炎的浸潤細(xì)胞多為中性粒細(xì)胞。 慢性間質(zhì)性腎炎基本的病理表現(xiàn)為光鏡下間質(zhì)呈多灶性或大片狀纖維化,可伴淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤,腎小管萎縮、變性、管腔擴大,腎小管基膜肥厚,腎小球出現(xiàn)缺血性皺縮或硬化,小動脈和細(xì)動脈內(nèi)膜可有不同程度增厚、管腔狹窄或閉鎖,但無血管炎表現(xiàn)。免疫熒光陰性。電鏡檢查在電鏡對診斷慢性間質(zhì)性腎炎的意義不大。電鏡下再生的腎小管可見新生、基底膜樣物質(zhì),導(dǎo)致TBM 分層。免疫性疾病所致的慢性間質(zhì)性腎炎,電鏡下可見致密物沉積,輕鏈沉積病可見TBM 有成簇的針尖樣致密物沉積。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 感染或藥物應(yīng)用史、臨床表現(xiàn)、一些實驗室及影像學(xué)檢查有助于診斷,但腎臟病理仍然是診斷間質(zhì)性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床出現(xiàn)不明原因的急性腎功能不全時要考慮急性間質(zhì)性腎炎可能。具有下列臨床特征者應(yīng)考慮慢性間質(zhì)性腎炎: ①存在導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎的誘因,如長期服用止痛劑、慢性尿路梗阻等,或有慢性間質(zhì)性腎炎家族史; ②臨床表現(xiàn)有小管功能障礙,如煩渴、多尿、夜尿增多、腎小管性酸中毒等,或腎功能不全但無高血壓、無高尿酸血癥等; ③尿液檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重小管功能受損。少量小分子蛋白尿(<? 2.0 g/24 h)、尿 RBP、溶菌酶、尿 β2- 微球蛋白、NAG 升高,可有糖尿、氨基酸尿。慢性間質(zhì)性腎炎還須根據(jù)病史和臨床病理特征進一步明確病因。

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