一、癥狀：
低血糖的臨床表現、癥狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關系。低血糖首先興奮交感神經和腎上腺髓質，然后損害腦功能。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經和腎上腺髓質反應性低下或缺如，容易發生不同程度的腦細胞功能損害。
1.交感神經和腎上腺髓質興奮 表現為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應具有“報警”作用。
2.腦功能障礙 腦功能受損發生的部位先后順序為皮質、皮質下中樞(基底節、下丘腦)、腦干(中腦、延髓)。首先出現注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出現痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發作，最后進入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復。
二、診斷：
1.確定低血糖 根據Whipple三聯征確定：
(1)有低血糖的臨床表現。
(2)發作時血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短時間內較發作前有明顯降低。
(3)供糖后癥狀很快緩解。其中第2條必不可少。
2.低血糖病因診斷
(1)胰島B細胞瘤：①癥狀：空腹低血糖反復發作，輕度肥胖。②血糖：發作時血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有胰島細胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作饑餓試驗，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后幾乎100%出現低血糖反應，且胰島素不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應則可排除胰島素瘤。③胰島素釋放指數=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。④胰島素釋放指數修正指數=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。⑤影像學檢查：胰腺B超、CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內，異位者極少。84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發，13%為多發。瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質軟，瘤體切除后血糖于30min內明顯上升。其他病理類型少見，如B細胞增生和B細胞癌，后者可發生肝門淋巴結和肝內轉移。
(2)胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源于間質組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發性骨髓瘤等，經有關影像學及專科檢查可確診。
(3)其他 垂體、腎上腺皮質功能減退的診斷見有關章節。此外胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應低血糖的診斷。2型糖尿病早期低血糖反應可通過延長時間的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷。
