脊髓壓迫癥一般治療
脊髓壓迫癥西醫治療
一、治療
治療原則是去除壓迫病因。手術則是惟一有效的治療方法。手術病死率極低，而效果大多良好，因此，應早期診斷，及時手術。良性腫瘤如神經鞘膜瘤、脊膜瘤、皮樣及上皮樣囊腫、脂肪瘤和椎間盤突出等，一般均能徹底切除。應用顯微手術對髓內腫瘤如室管膜瘤、囊性變膠質瘤等，亦能全切除或大部切除。單純的靜脈血管畸形亦有完全切除的例子。因此不能過于保守。對晚期患者或腫瘤難以全切除者，作椎板減壓術常可獲得短期療效。凡存在兩個以上壓迫，病變不能一次手術切除者，原則上應先解除高位壓迫，術前對高位壓迫定位不夠明確或低位壓迫比高位壓迫嚴重者例外。手術后應積極輔以藥物治療，物理療法，加強護理，以加快脊髓功能的恢復。對年邁及癱瘓患者應注意防治肺炎、壓瘡和尿路感染等并發癥，晚期患者多因此類并發癥致死，必須有足夠的重視。
二、預后
脊髓壓迫癥的預后取決于以下幾種因素。
1.壓迫病因的性質及其可能解除的程度 髓外硬脊膜下腫瘤一般均屬良性，能完全切除，其預后比髓內腫瘤和不能全切除的其他類型腫瘤為好，脊髓功能可望完全恢復。對可能切除的髓內腫瘤和血管畸形，除少數術后癥狀加重外，多數病例手術后癥狀可獲相當滿意的恢復，單純作椎板切除，療效短暫，亦有術后加重者。轉移性腫瘤手術效果極差。蛛網膜囊腫、椎間盤突出(胸椎間盤突出手術療效差)以及能完全切除的某些硬脊膜外炎性或寄生蟲性肉芽腫，其手術療效亦令人滿意。因外傷所致的硬膜外血腫及其他異物造成的脊髓壓迫，均應盡早施行手術切除，其療效常取決于脊髓原發損傷的性質及程度。
2.脊髓功能障礙的程度 在解除壓迫之前脊髓功能尚未完全喪失者，手術效果大多良好，而術前脊髓功能完全喪失者，手術效果大多不佳。換句話說，術前脊髓功能障礙愈輕，其療效愈佳，反之亦然。普遍認為當脊髓功能完全障礙超過半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復亦不滿意。但亦有個別病例完全癱瘓已1年以上，手術解除壓迫后，脊髓功能仍獲得相當恢復。這充分說明脊髓對慢性壓迫具有極好的耐受能力。因此，對那些脊髓功能已完全消失但壓迫可能完全解除的病例，不應放棄治療及失去信心。亦有認為癱瘓肢體仍處于痙攣性者，如能解除壓迫均有一線恢復的可能。
3.脊髓受壓平面的高低 一般而言，高位的壓迫比低位壓迫預后差。但亦曾遇到同樣大小的腫瘤，在下頸段比胸段手術效果更佳者，這可能是胸段椎管腔比下頸段椎管腔狹窄，手術時脊髓遭受損傷機會較大有關。
4.壓迫病因解除的早晚。
5.急性壓迫與慢性壓迫 急性壓迫，脊髓的代償功能來不及發揮，因此比慢性壓迫預后為差。
6.解除壓迫后脊髓功能恢復程序 一般淺感覺恢復較快，少數病例當壓迫解除，痛覺即時有一定程度恢復，或感到原有的束緊感消失。感覺恢復總是自上而下，而運動障礙的恢復往往自指(趾)端開始，括約肌功能障礙的恢復出現最晚。若術后1個月以上脊髓功能不見絲毫進步者，提示預后不良。
