小兒原發(fā)型肺結(jié)核一般治療
小兒原發(fā)型肺結(jié)核西醫(yī)治療
一 、治療
主要是抗結(jié)核治療，其用藥原則是：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量。
1.化學(xué)治療
(1)輕癥單用異煙肼(INH)，劑量為10～15mg/(kg？d)，療程12個(gè)月。
(2) 異煙肼(INH) Sm聯(lián)用，Sm20～30mg/(kg？d)，1～3個(gè)月，異煙肼(INH)持續(xù)1～1.5年。
(3)病情較重或考慮有耐藥菌感染時(shí)則在Sm 異煙肼(INH)治療的基礎(chǔ)上加用利福平(RFP)10mg/(kg？d)，9個(gè)月及吡嗪酰胺(PZA)20～30mg/(kg？d)，6～9個(gè)月。
若對(duì)利福平(RFP)有胃腸反應(yīng)，可用吡嗪酰胺(PZA) 9～12個(gè)月。若肝功能不正常時(shí)不用利福平(RFP)及吡嗪酰胺(PZA)，而用乙胺丁醇(EB)10mg/(kg？d)，6個(gè)月。
2.合并氣管結(jié)核
在全身化療的基礎(chǔ)上并用異煙肼(INH)0.1g 地塞米松2mg霧化吸入，能促進(jìn)氣管黏膜炎癥和水腫的吸收，改善呼吸道的通氣功能，促進(jìn)淋巴氣管瘺的愈合，使肺含氣不良或肺不張早日恢復(fù)。
3.氣管鏡檢查治療
若氣管結(jié)核引起呼吸困難或出現(xiàn)大葉性肺不張，除加用霧化吸入外，還宜加用潑尼松(強(qiáng)的松)1mg/(kg？d)，2～3周后逐漸減量而停，并考慮作氣管鏡檢查及治療。當(dāng)氣管淋巴結(jié)干酪物質(zhì)突然破潰進(jìn)入氣管或支氣管時(shí)，可作為應(yīng)急搶救措施之一。
4.外科手術(shù)
單純腫瘤型支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，經(jīng)強(qiáng)化治療療效不著或有干酪物質(zhì)破潰之可能，宜盡早外科作淋巴結(jié)清除術(shù)，避免突然破潰窒息造成生命危險(xiǎn)。
5.化療方案
(1)標(biāo)準(zhǔn)療法
(2)兩階段療法
(3)短程療法：療程 6個(gè)月，可選用下列任何一種方案：
①2HRZ/4HR;
②2SHRZ/4HR;
③2EHRZ/4HR;
④2HRZ/4H3R3(注：方案中數(shù)字表示月數(shù)，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。若無PZA，則將療程延長(zhǎng)9個(gè)月。
二、預(yù)后
1.原發(fā)型肺結(jié)核預(yù)后大多良好，若免疫力強(qiáng)，治療合理、及時(shí)，病灶可在3～6個(gè)月后開始吸收。
治療持續(xù)1年或1年以上者，大多于2年內(nèi)可完全吸收愈合。
原發(fā)病灶的愈合主要為鈣化，出現(xiàn)鈣化表示病變至少已有6～12個(gè)月，鈣化是小兒結(jié)核病的特點(diǎn)之一。
2.年齡幼小、反復(fù)感染、有大量細(xì)菌侵入或免疫力低下時(shí)，病變可進(jìn)展、惡化，引起一系列后果：
②原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞及干酪性肺炎。
③支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺段性病變或干酪性肺炎。
④支氣管淋巴結(jié)腫大，造成阻塞性肺不張或肺氣腫。
3.惡化：
細(xì)菌由血行播散，導(dǎo)致粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎或其他臟器粟粒性結(jié)核。
4.靜止：
病變尚未完全吸收或硬結(jié)，但無活動(dòng)性癥狀。
