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血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移同工酶-臨床意義-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移同工酶

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移同工酶臨床意義

(1)病毒性肝炎隱性感染：血清ALT測定是在非選擇性人群中篩選出無癥狀的病毒性肝炎隱性感染患者的常用指標(biāo)，具有一定的靈敏度和特異性。尤其在獻(xiàn)血者的選擇方面，相當(dāng)于參考值上限1.5倍的血清ALT升高可作為剔除可能感染肝炎(丙肝)的獻(xiàn)血者的依據(jù)。

在丙型肝炎感染的早期階段，用干擾素治療可以減輕肝組織學(xué)損傷，控制病情發(fā)展。此外，丙肝早期診斷有助于及時(shí)向病人發(fā)出勸告忌飲酒，因后者可加重HCV感染者病情。因此早期發(fā)現(xiàn)HCV感染者具有重要意義。用病原學(xué)檢測方法從普通人群中發(fā)現(xiàn)HCV感染者固然可靠，但花費(fèi)太大，而較實(shí)用的方法是采用適當(dāng)?shù)暮Y選試驗(yàn)，篩選出高危人群，再進(jìn)一步用特異性抗HCV抗體試驗(yàn)，如第二代酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(HCVEIA2.0)檢測抗HCV抗體，陽性者確認(rèn)為HCV感染。Lapane等的評(píng)價(jià)研究表明，血清ALT作為HCV篩選指標(biāo)陽性預(yù)測率為34%，明顯高于以包括社會(huì)侵入性危險(xiǎn)因子(IV毒品史、與IV毒品者的性接觸史等)和非社會(huì)侵入性危險(xiǎn)因子(輸血史、30～49歲年齡段以及男性等)在內(nèi)的HCV感染危險(xiǎn)因子為基礎(chǔ)的數(shù)學(xué)預(yù)測方程等方法所預(yù)測的陽性率(14%～22%)，預(yù)測的特異性(92%)，也高于后者(74%～84%)，只是所需費(fèi)用比后者高1.1～1.7倍。

(2)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎典型病例在黃疸出現(xiàn)前1～2周血清ALT、AST活性即開始迅速升高，至黃疸出現(xiàn)后達(dá)峰值，并保持1～2周，此后即迅速下降，至黃疸出現(xiàn)后6～7周基本恢復(fù)正常。急性期血清ALT、AST的升降基本保持平行，ALT的增高幅度一般大于AST。不同類型急性病毒性肝炎的血清ALT演變規(guī)律不一。甲型肝炎血清ALT在達(dá)到高峰后下降較快，常在2～4周內(nèi)降至正常。部分乙型肝炎患者發(fā)病后血清ALT緩慢上升，緩慢下降，降至100～200U/L左右常遷延一段時(shí)間，約需2～3個(gè)月更長時(shí)間才恢復(fù)正常。丙型肝炎病人ALT升高持續(xù)時(shí)間更長。如ALT活性長期持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，可能向慢性發(fā)展。也有一些輕型無黃疸型肝炎病人只有一過性ALT升高，短期內(nèi)即恢復(fù)正常。

急性肝炎時(shí)，血清ALT、AST升高幅度大致能反映肝細(xì)胞壞死程度，即ALT升高幅度一般與肝細(xì)胞損害程度相平行，如病情較嚴(yán)重的黃疸型肝炎血清ALT升高幅度一般比無黃疸型肝炎大。但是，二者之間的關(guān)系也不完全如此。暴發(fā)型肝炎時(shí)，由于肝細(xì)胞廣泛而嚴(yán)重的壞死，肝細(xì)胞漿內(nèi)ALT已釋放殆盡，加之ALT半衰期較短，導(dǎo)致血中酶活性逐漸降低，而血清膽紅素(TBil)繼續(xù)進(jìn)行性升高，二者不再保持平行關(guān)系，出現(xiàn)所謂“酶膽分離”現(xiàn)象。

(3)在慢活肝診斷中的意義：慢性活動(dòng)性肝炎(慢活肝)患者血清ALT也都持續(xù)或無規(guī)律反復(fù)增高，增高幅度(多數(shù)比正常高3～5倍)一般大于慢性遷延性肝炎(慢遷肝，CPH)(多數(shù)比正常高1～2倍)。

血清ALT是反映慢性乙型肝炎活動(dòng)性的良好指標(biāo)。賴炎卿等應(yīng)用肝組織炎癥活動(dòng)性指數(shù)(Histologicalactivityindex，HAD，對102例慢性乙型肝炎切片進(jìn)行復(fù)核，評(píng)分并與血清ALT進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，高HAI(10.5～15分)的慢性肝炎患者血清ALT異常升高(>40U/L)的比例19/28(67.9%)明顯高于低HAI(0～10分)者(13/62，21.0%)，慢性肝炎患者肝組織形態(tài)學(xué)定量研究也證明，血清ALT與肝小葉內(nèi)炎癥壞死程度及肝總壞死面積呈顯著正相關(guān)，與肝實(shí)質(zhì)面積成顯著負(fù)相關(guān)。這些結(jié)果提示ALT異常升高可作為慢性活動(dòng)性(乙型)肝炎(慢活肝，CAH)的診斷指標(biāo)之一。

丙型肝炎患者血清ALT與肝HAI之間的關(guān)系可能有別于乙肝。Haber等的臨床評(píng)價(jià)結(jié)果表明，一定范圍內(nèi)的ALT、AST值與慢性丙型肝炎HAI之間并無相關(guān)性，只是ALT、AST升高10倍(≥350U/L)時(shí)，與肝片狀壞死相關(guān)。盡管肝活動(dòng)性最小的慢遷肝血清ALT、AST(±s分別為110±71、57±34U/L)，明顯低于輕度或中度活動(dòng)性的慢活肝(ALT、AST±s分別為256±211、123±88U/L)，盡管慢活肝無片狀壞死時(shí)血清ALT、AST(分別為133±84、73±47U/L)顯著低于有片狀壞死者(ALT、AST、分別為207±149、120±83U/L)，但是，肝活動(dòng)性不同的各組之間ALT、AST測定值存在相當(dāng)程度的重疊。Haber據(jù)此認(rèn)為，轉(zhuǎn)氨酶并不能預(yù)測慢性丙肝肝組織學(xué)狀況，盡管ALT≥10倍升高提示有肝片狀壞死存在。

另一方面，丙肝患者血清ALT正常也不能排除肝可能存在活動(dòng)性病變。Gholson等報(bào)道的303例丙肝患者，有50例(占16.5%)在做肝穿刺前至少6個(gè)月血清ALT、AST一直維持正常，但肝活檢證實(shí)，其中15人為活動(dòng)性肝炎。

(4)在判斷肝炎病毒復(fù)制和有無傳染性中的意義：HBV核心抗原(HBcAg)是存在于HBV顆粒核心部分的抗原。乙型肝炎e抗原(HBeAg)存在于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性的患者與HBsAg攜帶者的血清中，與DNA聚合酶密切相關(guān)，是HBV在體內(nèi)復(fù)制的重要指標(biāo)，也是提示血液有傳染性的重要指標(biāo)。臨床觀察到，血清ALT異常(≥46U/L)時(shí)，HBcAg陽性率(45%，n=92)顯著高于ALT正常時(shí)HBcAg陽性率(33.3%，n=58)(P

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問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
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乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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