• 專科分類： 神經
• 檢查分類： 神經電生理
• 適用性別： 男女均適用
• 是否空腹： 　非空腹
• 手術參考價： 屬于臨床體格檢查范疇，不額外收費。
• 科　室： 神經

神經系統檢查是為了判斷神經系統有無損害及損害的部位和程度，即解決病變的“定位”診斷。檢查應按一定順序，并注意和一般體檢結合進行。通常先查顱神經，包括其運動、感覺、反射和植物神經各個功能;然后依次查上肢和下肢的運動系統和反射，最后查感覺和植物神經系統。檢查亦應根據病史和初步觀察所見，有所側重、尤其在危重傷病員的檢查時，更為重要。此外，意識、失語、失用、失認等大腦皮層功能障礙，也屬于神經系統檢查的范疇。

一、意識狀態

1.清醒狀態(clear-headedstate)被檢查者對自身及周圍環境的認識能力良好，應包括正確的時間定向、地點定向和人物定向。當問診者問及姓名、年齡、地點、時刻等問題時，被檢查者能做出正確回答。

2.嗜睡狀態(somnolencestate)意識清晰度降低為主的意識障礙的一種形式。指病人意識清醒程度降低較輕微，呼叫或推動病人肢體，病人可立即清醒，并能進行一些簡短而正確的交談或做一些簡單的動作，但刺激一消失又入睡。此時，病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。

3.意識模糊(confusion)指病人意識障礙的程度較嗜睡深，對外界刺激不能清晰地認識;空間和時間定向力障礙;理解力、判斷力遲鈍，或發生錯誤;記憶模糊、近記憶力更差;對現實環境的印象模糊不清、常有思維不連貫，思維活動遲鈍等。一般來說，病人有時間和地點定向障礙時，即稱為意識模糊。

4.昏睡狀態(stuporstate)意識清晰度降低較意識模糊狀態為深。呼喊或推動肢體不能引起反應。用手指壓迫病人眶上緣內側時，病人面部肌肉(或針刺病人手足)可引起防御反射。此時，深反射亢進、震顫及不自主運動，角膜、睫毛等反射減弱，但對光反射仍存在。

5.淺昏迷(superficialcoma)指病人隨意運動喪失，呼之不應，對一般刺激全無反應，對強疼痛刺激如壓眶、壓甲根等有反應，淺反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，呼吸、脈搏無明顯變化。見于重癥腦血管病、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、中毒、休克早期、肝性腦病等。

6.深昏迷(deepcoma)指病人對各種刺激均無反應，完全處于不動的姿勢，角膜反射和瞳孔對光反射均消失，大小便失禁，呼吸不規則，血壓下降，此時可有去大腦強直現象。后期病人肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，瀕臨死亡。見于肝性腦病，肺性腦病，腦血管病，腦腫瘤，腦外傷，嚴重中毒，休克晚期等。

7.譫妄(delirium)一種急性意識障礙，表現為定向障礙、錯覺、幻覺、情緒不穩、行為紊亂等，有時可有片斷的妄想。癥狀常表現日輕夜重的波動。患者有時白天嗜睡、夜間吵鬧。由于受到錯覺或幻覺的影響，患者可產生自傷或傷人的行為?？捎啥喾N原因引起，常見的有中毒、感染、外傷、嚴重代謝或營養障礙等。

二、顱神經

(一)視力和眼底

[解剖生理]

視網膜視覺纖維→視乳頭→視神經/孔入顱視交叉(僅視網膜鼻側纖維交叉)

外側膝狀體→視放射→枕葉視覺皮層(視覺徑路)

→視束→

中腦頂蓋前區和上丘→E-W氏核→動眼神經(瞳孔光反射徑路)

三、視覺通路

1.視力：先排除眼球本身病變，兩眼分別檢查。通常用視力表，粗測可囑病人閱讀書報，并和正常人對比。視力顯著減退者，可讓其辯認眼前不同距離處手指數或手指晃動情況，或以手電光試其有無光感。分別用“失明”、“光感”、“指動感”、“XX公分內可辨指數”表示。

2.視野：眼球正視時所能看到的注視點以外的空間范圍稱視野。正常單眼視野顳側約90°，鼻側及上、下方約為50-70°。精確的視野檢查使用視野計，粗測常用對照法：病人背光與醫生相對而坐，囑閉左眼，醫生手指從上、下、左、右周邊部逐漸向中心移動，囑病人見到手指時立即說出。同法再測另一眼。根據正常視野即可比較出病人視野缺損的大致情況。

3.眼底：

用眼底鏡進行檢查。正常眼底視網膜呈現桔紅色，視神經乳頭位于視網膜靠側方向，園形，邊緣清楚，色淡紅，中央有色澤較淡之生理凹陷。視網膜中央動脈、靜脈穿過視乳頭中心，分上、下二支及許多小支，彼此不吻合。動脈色鮮紅，較細而直，靜脈色暗紅，較粗而曲;動、靜脈管徑比例約2：3。黃斑位于視乳頭顳側稍下方約兩個視乳頭距離處，范圍有一個視乳頭大小，色較視網膜深，中央有很亮的中心凹反光點。

注意觀察：視乳頭顏色、大小、形態，邊緣是否整齊、有無隆起，中心生理凹陷是否擴大;動靜脈精細比例彎曲度和管壁反光強度;有無動靜脈交叉處靜脈受壓;視網膜及黃斑區有無滲出物、出血、色素沉著及水腫，黃斑中心凹是否存在。

四、眼外肌和瞳孔

[解剖生理]

1.眼外?。貉矍蜻\動由動眼、滑車、外展神經支配。由各自核發出后，分別經中腦腹側、背側及橋腦腹側出腦，穿過海綿竇并經眶上裂入眼眶，分別到達上直肌、下直肌、內直肌、下敘肌、上斜肌及外直肌，支配提瞼和眼球運動。

2.瞳孔：

(1)縮瞳：Edinger-Westphall核→動眼神經→瞳孔擴約肌。

(2)擴瞳：神經纖維發自下丘腦交感中樞，下行至脊髓C8-T2側角(睫狀脊髓中樞)發出交感神經，隨頸動脈入顱再隨三叉神經眼支到瞳孔擴大肌。

此外，交感神經通路也支配同側瞼板肌(協助提起同側上瞼)、球后平涌肌(使眼球稍突出)、面部汗腺(泌汗)和血管(收縮血管)。

[檢查方法]

1.眼裂寬度：觀察兩眼裂大小，有無眼瞼下垂(應排除眼瞼本身病變)。附帶可檢查眼球是否突出或下陷。

2.眼球位置和運動：①斜視：囑病人正視前方，觀察有無眼球偏斜;②眼球運動和復視;雙眼隨醫生手指向各方向移動，觀察何側眼球活動受限及其程度，并詢問有無復視;③同向偏斜和同向運動麻痹;雙眼不同時向一側注視(側視麻痹)或向上方、下方注視(垂直運動麻痹);④輻輳反射：囑病人注視前方自遠而近的醫生手指，觀察有無雙眼內收障礙。

3.瞳孔：①外形：觀察瞳孔位置、大小、形狀，邊緣是否整齊，兩側是否相等。正常瞳孔為園形，兩側等大，自然光線下直徑2-5mm。②對光反射：用電筒光從側面照射瞳孔，可見瞳孔縮小，稱直接光反射;對側瞳孔同時也縮小，稱間接光反射。③調視反射：作輻輳反射檢查時，在雙眼內收同時，雙側瞳孔也見縮小。

五、面部感覺和運動：

[解剖生理]

1.面部感覺：頭面部和五官感覺纖維組成三叉神經眼支、上頜支、下頜支，分別經眶上裂、園孔、卵園孔入顱到半月神經節后，再到橋腦相應神經核，發出纖維上升交叉至對側丘腦及中央后回下部。

2.面部運動

(1)表情肌運動：主要由面神經支配，此外，面神經也傳導舌前2/3味覺等。

面神經核上組核受雙側皮質腦干束支配，下組核僅受對側皮質腦干束支配。

(2)咀嚼肌運動：由三叉神經運動支支配的顳肌和咬肌完成。

[檢查方法]

1.面部感覺：根據三叉神經分布范圍，分別用大頭針、錦絲測試痛覺和觸覺，兩側及上中下三支對比。

2.面肌運動：查上組面肌時，注意眼裂有無變大，囑作抬額、皺眉和閉眼動作，看有無額紋消失、變淺以及閉眼無力或不能。查下組面肌時，注意鼻唇溝有無變淺;作示齒、微笑動作時，有無口角偏斜;吹哨和和鼓腮時有無漏氣或不能。

3.咀嚼運動：觀察顳肌、咬肌有無萎縮;測試咀嚼運動時兩側肌力是否相等;觀察張口時下頜有無偏斜。

4.角膜反射：囑向一側注視，以棉絲從另一側輕觸角膜，引起眼瞼敏捷閉合。同側反應稱直接反射，對側為間接反射。

六、聽力檢查：

[解剖生理]

聽覺由聽神經中的耳蝸神經傳導。聽神經中的另一神經為前庭神經，司平衡。

一側耳蝸核均與雙側顳葉皮質中樞聯系，故一側皮質或腦干損害一般不產生單側聽力障礙。

2.前庭神經

內聽道前庭神經節的前庭纖維→前庭

此外，前庭神經分別通過與大腦頂顳葉前庭代表區、小腦、脊髓以及迷走神經的聯系，產生與平衡有關的自我感覺、運動、反射及植物神經反應。

[檢查方法]

1.聽力：常用(256HZ)音叉試驗檢查。

(1)Rinne試驗：比較一側耳的氣導和骨導時間。將震動后的音叉柄置于耳后乳突上測定顱骨傳導時間，待聽不到聲音時，即刻移至距外耳道口1cm處，測定空氣傳導時間。正常氣導長于骨導時間15秒以上，二者傳導時間之比約為2：1，稱為Rinne試驗陽性。

(2)Weber試驗：比較雙耳的骨導時間。將震動的音叉柄置于前額中央，音波通過骨傳導而達內耳。正況兩耳聽到的聲音相等，故Weber試驗居中。

2.眼球震顫：

囑病人頭不動，兩眼注視上、下、左、右移動的醫生手指(向外側方向移動時，勿超過45度)，觀察有無眼震及其類型、幅度和速度。臨床上以有快慢相(以快相為震眼方向)的前庭型眼震最多見，可為水平性、垂直性、旋轉性或混合性，表明前庭系統有刺激性病變。當眼震陰性而疑有前庭系統病變時，可用迅速更換體位的方法，觀察各個位置是否出現眼震，稱位置性眼震試驗。

七、軟腭、咽喉的運動和感覺：

[解剖生理]

此外，舌咽神經也傳導舌后1/3部份的味覺;迷走神經則傳導胸腹腔的內臟感覺，其纖維分別源自上

[檢查方法]

1.腭咽喉運動：了解并觀察有無吞咽困難，飲水嗆咳或反流，發音嘶啞或鼻音，觀察懸雍垂是否居中，軟腭有無下垂。囑病人發“啊”聲，觀察軟腭能否上舉，兩側是否等高。聲帶運動可用間接喉鏡觀察。

2.咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心、作哎反應情況，并了解感覺的敏捷程度。

八、舌肌運動：囑張口，觀察舌在口腔中位置：再囑伸舌，看是否偏斜及舌肌有無萎縮或肌纖顫。