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神經系統檢查

神經系統檢查臨床意義

異常結果：

一、視覺通路

1.視力、視野改變見定位診斷及有關疾病章節。

2.視乳頭水腫：為顱內壓增高使眼靜脈回流碰壁引起。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。進而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動消失。嚴重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。

3.視神經萎縮：視乳頭色白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對光反射減弱或消失。原發性者視乳頭邊絲清楚，若為一側性，多系視神經直接受壓所致。繼發性者視乳頭邊緣模糊，由視乳頭水腫或視神經炎所致。

4.視網膜動脈硬化：早期動脈變細，管壁增厚，反光增強，似銅線狀;嚴重者動脈呈銀絲狀，動靜脈交叉處靜脈受壓變細以至中綴。

二、眼外肌和瞳孔

1.眼動神經麻痹：參見定位診斷一章。

2.同向運動麻痹：見于動眼神經核和外展神經核以上的同向運動中樞及其通路的病變，表現為雙眼不能同時側視，或不能同時上視或(和)下視。刺激癥狀則出現雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣，詳見定位診斷一章。

3.瞳孔異常：

一側或雙側瞳孔異常擴大或縮小、對光反應遲鈍或消失等，可分別由動眼神經、視神經或交感神經病變引起。后者見于腦干以下頸咬感神經徑路損害，除同側瞳孔縮小外，并有眼球內陷、眼裂變小、結膜充血、顏面無汗的癥狀，稱Horner綜合征。

三、面部感覺和運動

1.顏面感覺減退和三叉神經痛，見頭面神經痛一節。

2.中樞性面癱和周圍性面癱;面神經核或(和)面神經的損害，引起同側上、下組面肌均癱瘓，稱周圍性面癱。面神經核以上損害，即一側前中央回或皮質腦干束的病變，則只引起其支配的對側下組面肌癱瘓，稱“中樞性面癱”。

3.面肌抽搐和痙攣：為一側面肌的陣發性抽動，或面肌持續性收縮。前者為面神經激惹癥狀，見于小腦橋腦角病變等;后者多為面神經炎恢復不全的遺癥狀。

4.咬肌萎縮和痙攣。前者見于三叉神經運動支毀壞性病變，除咀嚼肌萎縮外，尚有咀嚼無力，張口困難;若一側受累，張口時下頜偏向病側。后者則出現牙關緊閉。

5.角膜反射消失：三叉神經第一支、面神經或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺消失，面神經病變則角膜感覺存在。

四、聽力檢查

1.神經性(感音性)耳聾：由內耳或聽神經損害引起。不全損害時，音叉試驗氣導、骨導均縮短，但比例不變，稱Rinne試驗短陽性;Weber試驗偏向健側。當一耳完全性神經性聾時，由于音波自顱骨傳至對側健耳，造成骨導>氣導假象，應加注意;然Weber試驗仍偏向健側，且氣導消失，可資鑒別。

2.傳導性(傳音性)耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導到內耳后，部份音波經中耳和外耳道向外傳導碰壁，從而患耳骨導聲音增強，呈現Rinne試驗骨導>氣導現象，稱Rinne試驗陰性，Webr試驗偏向患側。

五、軟腭、咽喉的運動和感覺

1.真性延髓(球)麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經受損時出現的一側或雙側軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發音嘶啞的征象。相當于肢體的下運動神經元性癱瘓。

2.假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側皮質腦干束受損后出現的腭咽喉諸肌麻痹現象，但咽反射存在，可伴雙側錐體束征等。相當于肢體的上運動神經元性癱瘓。

六、舌肌運動

中樞性舌瘓：舌下神經核僅受對側皮質腦干束支配。故一側中央前回或皮質腦干束損害時，引起對側舌肌癱瘓，伸舌偏向病變對側。

需要檢查的人群：反射弧損害、神經損害、腦部病變的患者。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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