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輸精管造影

輸精管造影臨床意義

異常結果：

輸精管梗阻

常見的原因有雙側腹股溝疝手術損傷、陰囊部手術、淋病、輸精管結核、炎癥后瘢痕形成、前列腺癌浸潤輸精管、先天性輸精管部分缺損等。精道造影可明確輸精管梗阻的部位及范圍，特別是因雙側腹股溝疝手術損傷所引的雙側輸精管堵塞可明確定位輸精管離斷部位而為以后的輸精管吻合術提供極有價值的診斷依據。如系射精管不通暢或完全阻塞，射精管常不顯影，而壺腹部明顯擴張。

精囊疾病

1)精囊、輸精管結石或鈣化：造影前先攝膀胱區平片，以除外精道以外的結石或鈣化，并與造影后的X線片對比。精囊造影受結石阻塞，造影劑通過障礙。輸精管末端結石則造影劑注入困難，阻力大，受檢者無尿意感覺。輸精管鈣化時亦影響造影。

2)精囊結核：臨床如確診有附睪結核時，應禁忌作精囊造影，以防病灶擴散。精囊結核造影顯示精囊扭曲、擴張，形態萎縮，可見破壞影像，并有射精管逆流現象，射精管末端內腔變小。如有空洞形成，由于造影劑與干酪樣物質混合，可見蟲蝕樣邊緣。精囊破壞嚴重時，管腔可完全閉塞，患側精囊無法顯影。

3)非特異性精囊炎：囊腔內若有炎性分泌物或出血，則顯影不清，炎性分泌物的粘稠度直接與造影劑顯示濃淡有關。此外，精囊邊緣不規則，有的顯示部分或全部精囊擴張，并有造影劑外溢現象，此系非特異性精囊炎特有表現，在精囊結核、前列腺癌等疾病時則無此現象。

4)精囊囊腫、精囊憩室：少見，造影可見精囊擴張，精囊與輸精管末端分支復雜的正常結構消失，呈單一的囊狀擴大，精囊的一部分或全部擴張。

附睪疾病

由于附睪結核及淋病所引起的往往會出現附睪管不顯影，甚至有相當一部分患者會因附睪管及陰囊部位輸精管全堵塞而至造影失敗。但大部分的附睪管堵塞是輸精管端的附睪端顯影良好，而是堵塞于附睪管與曲細精管交界處。如對此問題不清晰往往會引起醫生及患者非常的理解，那就是睪丸活檢查睪丸生精功能正常，顯示為梗阻性無精子癥，而輸精管造影檢查精囊端及附睪端均顯影良好，為什么會出現如此結果呢?其實是對病理及造影不甚了解的原因。

鄰近器官疾病

1)前列腺炎時精囊可擴張或縮小，呈球形，充盈差。遠端壺腹有憩室樣改變，射精管多無改變。

2)前列腺增生時，精囊及壺腹部均擴大，兩側對稱并向上抬高，邊緣光滑。射精管可較正常擴大數倍，且管腔延長，并向中線靠攏。正常時的凹面向內變成凹面向外。

3)前列腺癌時射精管邊緣不規則，可見缺損、變形、狹窄或突然截斷等改變。嚴重者精囊與壺腹部變形，影像殘缺不全或全部不顯影，輸精管殘端呈僵硬的鼠尾樣改變。

(5)內分泌障礙：內分泌障礙對輸精管發育影響較大，可造成形態及重量的變化，形態改變可通過精道造影顯示，重量變化可通過生物學的定量法測定。

輸精管道造影術除能判斷輸精管道的阻塞及先天畸形外，對炎癥、腫瘤、外傷等造成的各種解剖結構破壞之診斷也有一定意義。此外還有助于了解鄰近組織的病變。

需要檢查的人群：

1.精道排出障礙：男性不育癥精液檢查無精子，但睪丸活檢有生精能力(曲細精管內有精子存在)，可做輸精管精囊造影，觀察輸精管及其壺腹部和射精管內腔、精囊有無排出障礙。通過造影注意阻塞部位、狹窄程度及范圍，兩側精道是否都不通。

2.精囊本身疾病：無精癥(aspermatism)與逆行射精(retrogradeejaculation)常需做輸精管精囊造影確診，并與精囊結核、精囊結石、精囊囊腫，非特異性慢性精囊炎等引起的不育癥鑒別。

3.內分泌動態觀察：精囊是男性生殖系副性器官，與性功能有密切關系。個體的內分泌功能變化可妨礙精囊發育或引起先天性畸形，從而導致不育。從精囊形態發生變化，通過精囊造影可以推斷。

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