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一般腹股溝斜疝修復術

一般腹股溝斜疝修復術

  • 手術部位： 腹部
  • 手術科室： 外科
  • 手術方式： 開刀
  • 麻醉方式： 吸入麻醉,全身麻醉
  • 手術參考價： 一級醫院　　800.00 二級醫院　　900.00 三級醫院　　1000.00

一般腹股溝斜疝修復術簡介

根據腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復發的重要環節在于妥善縫牢內環處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內環口，并呈漏斗狀向下進入腹股溝管，變成精索內筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以，手術修復斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內環平面橫行切開疝囊，將疝內容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內斜肌的聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進一步加強腹股溝管的后壁。修復手術中顯露內環的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經腹腔，三是經腹膜前。臨床上常使用兩種方法。

一般腹股溝斜疝修復術適應癥與禁忌癥

適應癥

　　[手術原則]

　　1.充分顯露　切口上方需在腹壁下動脈處，使疝囊頸充分顯露出來。

　　2.高位結扎疝囊　在內環處完全分離出疝囊，這樣才消滅腹膜的袋形外突，防止疝的復發。

　　3.仔細止血　沿精索走行的大小出血點要一一結扎止血，防止術后形成血腫，繼發感染。

　　4.加強腹壁　主要是利用縫合或修復的方法加強腹壁，特別是加強腹股溝管后壁的力量，減少薄弱環節，這是手術成敗的關鍵。術前必須仔細選擇修復方法;術中應認真操作。

　　根據腹股溝斜疝的解剖特點和臨床表現，證明加強腹股溝管后壁，防止疝復發的重要環節在于妥善縫牢內環處的腹橫筋膜。腹橫筋膜圍繞精索形成內環口，并呈漏斗狀向下進入腹股溝管，變成精索內筋膜。形成腹股溝斜疝后，腹橫筋膜則同時圍繞著疝囊和精索。所以，手術修復斜疝時，必須在此漏斗口部縱行切開精索內筋膜，顯露疝囊和精索，并將二者分離，然后在內環平面橫行切開疝囊，將疝內容物返納后，閉合腹膜。并要特別注意縫牢腹橫筋膜。除嬰幼兒外，還需將腹橫肌和腹內斜肌的聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，進一步加強腹股溝管的后壁。修復手術中顯露內環的途徑有三種：一是要腹股溝部，二是經腹腔，三是經腹膜前。臨床上常使用兩種方法。

　　[手術方法的選擇]

　　修復腹股溝斜疝的手術方法很多，應根據病人的年齡、疝囊大小、病程長短、有無復發等具體情況來選擇。常用的手術方法和操作特點如下：

　　病人情況

　　嬰幼兒先天性斜疝

　　兒童、青少年小型斜疝，腹肌無明顯缺損

　　成人斜疝，腹股溝管后壁無缺損

　　成人斜疝，腹壁輕度薄弱

　　老年人斜疝，復發性疝，腹壁重度薄弱

　　巨大斜疝，腹壁重度薄弱

　　手術方法和操作特點

　　經腹腔疝囊高位離斷術

　　經腹股溝疝囊高位結扎術

　　精索原位腹股溝斜疝修復術(Ferguson)精索不移位，僅次聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管前壁

　　精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(Bassini)：精索移位至腹內斜肌和腹外斜肌之間，再將聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，加強腹股溝管后壁

　　改良精索腱膜下移位腹股溝斜疝修復術(McVay)：與上法相同，但聯合肌腱縫于恥骨韌帶上

　　精索皮下移位腹股溝斜疝修復術(Halsted)：精索移位至腹外斜肌外，聯合肌腱縫于腹股溝韌帶上，腹外斜肌腱膜重疊縫合

　　除此以外，在選擇和施行手術時還需注意以下幾個具體問題：

　　1.成人的腹外疝修復術，除有嵌頓或絞窄者應緊急手術外，均宜擇期手術。

　　2.成人并發腹內壓力增高的疾病(如腹水、尿潴留、嚴重的慢性咳嗽等)或其它全身性嚴重疾病(如肺原性心臟病、心力衰竭等)，以及妊娠早期和后期，均不宜手術治療。

　　3.小兒的腹股溝斜疝很多可以隨年齡增長而自愈。嬰幼兒因先天性腹膜鞘突未閉而發生的斜疝，約有40%在生后6個月左右可以自愈，約有60%至2歲時自愈。因此，直徑在2cm以內的較小疝囊，均適于在1～2歲以后施行手術。

　　4.未嵌頓的斜疝同時患有局部皮膚疾病時，應等皮膚病治愈后手術。

禁忌癥

　　暫無相關資料

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