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骨折不愈合、骨缺損骨移植術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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骨折不愈合、骨缺損骨移植術

骨折不愈合、骨缺損骨移植術術前準備

  • 1

    骨折不愈合　骨缺損的病人，多數臥床時間較久，屢經手術，反復感染，全身情況欠佳，術前應予以改善;并應在指導下進行功能鍛煉，以改善心、肺機能，增強對手術的耐力;同時改善肌力、關節功能和骨質疏松脫鈣。

  • 2

    以往有感染史者，術前應采用抗生素治療，以防感染復發。

  • 3

    因骨缺損而短縮的肢體，特別是下肢，應先行牽引1～2周，以恢復肢體長度。

骨折不愈合、骨缺損骨移植術手術過程

  • 1

    體位　應根據病史部位和取骨部位來選擇體位。

  • 2

    切口和骨折端顯露　在病變部位選擇顯露充分、損傷小的切口，其長度應根據移植骨的長度而定。骨折端的顯露應盡量從肌肉間隙進行，以減少出血;并注意保護切口周圍的血管、神經，慎勿損傷。骨折端的顯露以能滿足硬化端的切除和移植骨板的置放與固定為度，盡量保留周圍肌肉與骨骼的附著。骨膜的剝離應盡量減少，使裸露的骨面與移植骨板的面積相仿即可，盡量保留骨膜及軟組織與接受骨的附著，以保存良好的血運和成骨功能[圖1⑴]。

  • 3

    軟組織與骨折端的處理　主要的目的是創造一個血運豐富的環境。軟組織瘢痕應全部切除，直到正常組織。骨折端的硬化骨質，應用線鋸或骨刀切除，直至斷面大部為血運豐富的正常皮質骨為止(一般硬化皮質骨堅硬，象牙色，增厚，而無血運)[圖1⑵]。然后，將閉合的骨髓腔用手搖鉆鉆通或小圓鑿鑿通[圖1⑶]。

  • 4

    復位與骨移植　如計劃用骨上骨移植作內固定，應將骨折兩端與移植骨接觸的皮質骨鑿平[圖1⑷]，使移植骨與接受骨緊密接合。至此，骨移植前的手術步驟已完成，可行復位及植骨。為了促進骨內膜的成骨作用，髓腔內可以插入一小段松質骨。然后，利用持骨鉗夾住骨折的兩端，有助手牽引下進行復位，并使髓腔內植骨的另一端插入對側髓腔[圖1⑸]。復位時除注意骨折面的對合外，應特別注意軸線的對準，以免形成旋轉畸形。復位后，應有專人維持肢體位置，以免骨折端移位而折斷髓腔內植骨。將業已切取完畢，等待移植的皮質骨板置于已鑿平接受骨的骨面上(骨板的長度一般應為接受骨直徑的5倍，保證兩端各與接受骨面接觸3cm以上)。在上肢應盡量對合骨折面，消滅骨缺損后，在下肢應盡量恢復肢體的長度后，用骨折固定器將接受骨與移植的皮質骨板固定在一起，并以4～6枚螺釘固定[圖1⑹]。最后，在骨缺損間隙及移植骨板周圍用大量小塊及小條狀松質骨填充[圖1⑺]，消滅所有的空隙。

  • 5

    對小于6cm的骨缺損、骨折端骨質疏松明顯者、及靠近關節的骨折不愈合，切除硬化骨端后，骨折端太短時，應行雙重骨上骨移植作內固定。骨折端處理完畢，在助手維持復位下，先將一塊移植骨板置于接受骨的一側，用短螺釘暫時固定，以維持對位。再將另一塊移植骨板置于對面，用長螺釘將兩側移植骨板和接受骨固定在一起。然后，擰出短螺釘，換用長螺釘進行固定。這樣，接受骨可被兩側移植骨板緊緊夾住而牢靠固定。最后，用大量的松質骨塊充填骨缺損區[圖2⑴⑵]。對超過6cm的骨缺損，最好采用帶血管的腓骨移植。

  • 6

    由于腓骨上端的形態與橈骨下端和腓骨下端的形態相似，因此，如有橈骨下端缺損或腓骨下端缺損時，可用腓骨上端作全骨半關節移植(圖3)，既修復了骨缺損，又恢復了關節功能。

  • 7

    脛骨下端的周圍軟組織少，血供差，因骨折不愈合、骨缺損而行骨移植時，較易失敗。反復植骨失敗，可導致骨缺損增大和自體供骨枯竭，此時，可選用帶血管的同側腓骨島狀移植，方法與帶血管腓骨移植相同，只是僅切斷腓動、靜脈的一端，將長度適當的腓骨段移植于脛骨缺損區，手術可以一次完成。如選用同側腓骨移位移植，則手術須分二次完成。第一次手術在處理骨折端后，將腓骨近端斜行鋸斷，并將脛、腓骨上端的對合面鑿成平面[圖4⑴]，將肢體遠端內移，使脛、腓緊密貼合，用2枚螺釘固定，脛腓骨上段的空隙用大量松質骨填充[圖4⑵]。待植骨愈合以后，再行第2次手術。顯露脛腓骨遠側，處理脛骨遠端后，按預定腓骨移植長度(約為脛骨缺損長度加脛腓骨兩端重疊的長度)，鋸斷腓骨遠端，再將肢體遠段外移，將腓骨遠端嵌入脛骨髓腔，脛腓骨之間用大量松質骨填充[圖4⑶]。這樣，植骨愈合后，脛、腓骨融為一體，增加了強度。

  • 8

    縫合　松開止血帶，徹底止血。在專人保持肢體位置下松開骨折固定器，然后，逐層縫合。

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