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喉疤痕性狹窄成形術

喉疤痕性狹窄成形術術前準備

  • 1

    頸側X線攝片。

喉疤痕性狹窄成形術手術過程

  • 1

    (一)皮瓣成形手術分二期完成。

  • 2

    第一期：按喉裂開術切除腔內狹窄疤痕后，正確估計創面的面積，在頸部用亞甲藍或甲紫標記好所需皮瓣的長度和寬度。蒂部的位置應接近所需移植創面的同一水平，并盡可能接近中線，以縮短皮瓣長度(過長的皮瓣前端容易壞死)。將皮瓣轉移至喉腔內，均勻平鋪于創面上，周邊與粘膜作間斷縫合，創面止血應十分徹底，以免形成皮瓣下的血腫，影響存活。因咳嗽，皮瓣容易被氣流掀起，應予壓迫固定。通常可用硅膠管放置喉腔內壓迫皮瓣，硅膠管上開小孔，穿以不銹鋼絲，經型開口固定于頸部皮膚上。注意硅膠管的管徑應與喉腔內徑相配;壓力太大易致皮瓣壞死，過小則不能起壓迫固定的作用。喉裂開口不予縫合。供皮瓣處的創面，如其寬度不超過5～0cm，一般可在分離松弛兩側皮下組織后，作張力縫合。如創面較大疤痕較多，應取大腿斷層皮片修補。

  • 3

    第二期：2周后，重新打開喉腔，去除硅膠管，檢查皮瓣存活情況。如存活良好，則將皮瓣蒂部切斷，翻轉后與對側裂開創面縫合，形成喉腔。此時可用手指堵住氣管套管口，檢查病員通氣是否良好。一般應無呼吸困難，或有改善。

  • 4

    為防止再度狹窄，在第二期手術時也可不去除硅膠管，待2～3月后再經口腔去除。但硅膠管放置過長，有可能使移植皮膚糜爛壞死，故若喉腔已足夠寬大，可不再置硅膠管。

  • 5

    (二)皮管成形由于外傷或多次手術，頸部近中線部位疤痕面積常較大，這使皮瓣蒂部離中線較遠，所制皮瓣往往過長，影響移植后存活。為保證所移植的皮膚存活，可制成皮管。

  • 6

    第一期手術，根據臨床檢查和X線攝片，計劃好所需皮片，于頸部作成皮管，取皮創面應予張力縫合或取大腿內側斷層皮片修補，待2周后再進行第二期手術。第二期手術過程類似皮瓣成形第一期，即將皮管下端皮管斷離，按移植創面所需長度剪開皮管，稍予修薄，移植于喉腔內，并置硅膠管壓迫固定。約2周后再進行第三期手術，手術過程與皮瓣成形第二期相同。

  • 7

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