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人工股骨頭置換術(shù)

人工股骨頭置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當(dāng)治療以適應(yīng)手術(shù)。

  • 2

    股骨頸骨折者應(yīng)于術(shù)前皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，先糾正骨折遠(yuǎn)端的向上移位和解除髖關(guān)節(jié)周圍肌群攣縮，以便術(shù)中復(fù)位及減少術(shù)后并發(fā)癥。

  • 3

    術(shù)前1～3日常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。

  • 4

    常規(guī)備皮3日;術(shù)前當(dāng)夜灌腸;術(shù)前12小時(shí)禁食。

  • 5

    選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，據(jù)此選擇、準(zhǔn)備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。

  • 6

    備特殊器械　髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。

人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　側(cè)俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術(shù)中各方向活動(dòng)[圖1⑴]。根據(jù)病情需要，須用前外側(cè)顯露途徑時(shí)，則病人仰臥，患臀墊高。

  • 2

    切口與顯露　任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術(shù)者習(xí)慣選擇。如有髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，宜用前側(cè)切口。后側(cè)手術(shù)顯露途徑較簡單[見髖關(guān)節(jié)顯露途徑)，損傷小，臨床多采用。

  • 3

    切開關(guān)節(jié)囊　顯露關(guān)節(jié)囊后，將關(guān)節(jié)囊“t”型或“i”型切開，向兩側(cè)翻開，并推開股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部[圖1⑵]。

  • 4

    探查及切除股骨頭　旋轉(zhuǎn)患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，繼續(xù)屈曲內(nèi)旋患肢，使股骨頸遠(yuǎn)折端旋開，顯露出留在髖臼內(nèi)的股骨頭的折端[圖1⑶]。用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出[圖1⑷]。測量股骨頭直徑，并結(jié)合術(shù)前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死，則將髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲90°，使髖關(guān)節(jié)脫位后用線鋸在預(yù)定切骨線切除股骨頭[圖1⑸]。清除髖臼內(nèi)所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術(shù)野。

  • 5

    修正股骨頸　切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內(nèi)下方，止于小轉(zhuǎn)子上0～5cm，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護(hù)，在切面縱軸刮一長方形孔，相當(dāng)于人工股骨頭的柄的基部[圖1⑹]。再用特制的髓腔銼擴(kuò)大髓腔至相當(dāng)于假體柄的大小[圖1⑺]。注意在擴(kuò)大髓腔過程中要掌握方向，切忌從股骨干側(cè)壁穿出。最后插入股骨頭柄檢查，切除多余的骨質(zhì)，以保證假體有切實(shí)的機(jī)械學(xué)的安置與骨性支持。

  • 6

    安放人工股骨頭　將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi)，測試是否合適。應(yīng)與該頭臼大小一致，活動(dòng)自由，在拔出髖臼時(shí)有一定的負(fù)壓。國產(chǎn)ⅱ型人工股骨頭的柄上有兩個(gè)孔供植骨或骨水泥強(qiáng)化固定用。因此，插入髓腔內(nèi)的假體柄可用填塞植骨或骨粘固劑(骨水泥)兩種方法固定。在固定之前，應(yīng)先將人工股骨頭柄試行插入髓腔，復(fù)位到髖臼中，檢查假體安放位置及人工關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是否合適，如有不當(dāng)應(yīng)予補(bǔ)救后再作最后固定。

  • 7

    ⑴植骨固定：用股骨頭把持器固定人工股骨頭外側(cè)孔，保持15°的前傾角，將人工股骨頭頸部長軸順股骨頸切骨面長軸安放，用力將人工股骨頭插入髓腔，最后的部分應(yīng)用錘入器將其慢慢錘入[圖1⑻]。錘入過程中將松質(zhì)骨塊嵌入假體柄的孔內(nèi)，以期植骨與骨干愈合而固定。最后錘至股骨距恰好托住人工股骨頭底面內(nèi)側(cè)為止。但此法固定不牢靠，在人工股骨頭柄周圍易發(fā)生透明帶與硬化帶，即為松動(dòng)的結(jié)果，也是術(shù)后引起疼痛的主要原因之一。

  • 8

    ⑵骨粘固劑(骨水泥)固定：將髓腔內(nèi)側(cè)的松質(zhì)骨刮除，僅剩皮質(zhì)骨，使骨水泥可牢固地粘著[圖1⑼]。沖洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝塊，然后用干紗布填塞止血，務(wù)須在干燥環(huán)境下填入骨水泥。為不使骨水泥與手套上的血、水及骨屑混合，術(shù)者應(yīng)另換干燥并潔凈的手套操作。然后開始調(diào)制骨水泥，將拔絲期呈粘糊狀的骨水泥用手指或水泥槍充填在股骨干髓腔內(nèi)，下端要超過骨頭柄的下端。最好在柄的遠(yuǎn)端先置入一團(tuán)骨水泥栓，這樣可避免骨水泥過多地進(jìn)入髓腔[圖1⑽];在保持人工股骨頭頸部前傾角的位置下，按上述方法最后錘入人工股骨頭。為減少骨水泥單體的吸收中毒，在填入骨水泥前，應(yīng)在相當(dāng)于人工股骨頭柄下端的股骨干上鉆孔，直通髓腔，由此插入一根直徑3mm的塑料導(dǎo)管，充滿肝素液，使髓腔內(nèi)氣體和骨水泥在聚合過程中釋放出的單體從導(dǎo)管排出。假體置入后要持續(xù)保持人工股骨頭的位置，待骨水泥聚合完成、干固后(約需10～20分鐘)，才能放松保持力，拔出導(dǎo)管。也可從上向下置入一根塑膠管，以便在充填骨水泥過程中，清除血液及氣體，隨骨水泥填入而逐漸拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。

  • 9

    復(fù)位人工股骨頭　牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當(dāng)與髖臼相近時(shí)，外旋下肢，使頭進(jìn)入髖臼。也可用滑槽板插入臼內(nèi)，使人工股骨頭沿著斜面滑入髖臼[圖1⑾]。注意外旋股骨的力量不可過大，以防骨質(zhì)疏松的病人因旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致骨折。復(fù)位后可外展、內(nèi)收髖關(guān)節(jié)測試，注意活動(dòng)度及有無脫位傾向。

  • 10

    安放負(fù)壓引流，縫合傷口　徹底止血，用1‰新潔爾滅液浸泡傷口5分鐘，再用生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關(guān)節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負(fù)壓吸引管，經(jīng)就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術(shù)后回病房連接負(fù)壓吸引器。

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問久坐久立久行為何傷身？
答

久坐、久立、久行均可能導(dǎo)致身體傷害。久坐時(shí)，人體長時(shí)間保持同一姿勢，血液循環(huán)減慢，肌肉活動(dòng)減少，易引發(fā)腰背疼痛、下肢靜脈曲張等。久立時(shí)，下肢靜脈血液回流受阻，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張、關(guān)節(jié)疼痛等問題。久行則可能因過度使用關(guān)節(jié)和肌肉，引發(fā)關(guān)節(jié)磨損、肌肉疲勞等問題。因此，合理調(diào)整工作和休息方式，定期進(jìn)行身體活動(dòng)，有助于減少久坐、久立、久行對身體的不良影響。

問吃毓婷會(huì)導(dǎo)致終身不孕嗎？
答

毓婷作為一種緊急避孕藥，其主要成分為左炔諾孕酮，用于無保護(hù)性行為后的緊急避孕。正確使用毓婷通常不會(huì)導(dǎo)致終身不孕。然而，任何藥物都有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括毓婷。長期使用或?yàn)E用緊急避孕藥可能會(huì)對女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而影響生育能力。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用毓婷，并遵循醫(yī)囑。如果擔(dān)心藥物對生育能力的影響，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生并進(jìn)行相關(guān)檢查。

問空腹測血壓會(huì)高還是低？
答

空腹測量血壓與餐后測量血壓相比，可能會(huì)有所不同。空腹?fàn)顟B(tài)下，由于食物攝入減少，胃腸道對血液的需求量降低，同時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性可能相對增強(qiáng)，這些因素可能導(dǎo)致血壓略有升高。然而，血壓受多種因素影響，包括個(gè)體差異、測量時(shí)間、測量環(huán)境等，因此空腹測量血壓是否一定高于餐后測量血壓，并不能一概而論。建議在相同的條件下，定期監(jiān)測血壓，以便更準(zhǔn)確地評估血壓水平。

問心臟官能癥有哪些癥狀表現(xiàn)？
答

心臟官能癥，也稱為心臟神經(jīng)官能癥，是一種以心臟癥狀為主要表現(xiàn)的功能性心臟疾病。患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、氣短等癥狀，這些癥狀可能與情緒波動(dòng)、壓力增加或過度勞累有關(guān)。此外，患者可能伴有頭暈、乏力、焦慮、失眠等非特異性癥狀。值得注意的是，心臟官能癥患者通常無器質(zhì)性心臟病的證據(jù)，心臟功能檢查結(jié)果多在正常范圍內(nèi)。

問什么泡腳能改善睡眠？
答

泡腳是一種傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法，通過使用溫水浸泡雙腳，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解一天的疲勞。泡腳時(shí)，水溫適宜，一般控制在40-45攝氏度，泡腳時(shí)間控制在15-30分鐘。泡腳能夠刺激足部的穴位，有助于放松肌肉，減輕壓力，從而改善睡眠質(zhì)量。此外，泡腳還可以幫助身體排毒，促進(jìn)新陳代謝，對于改善睡眠有一定的輔助作用。但需注意，泡腳并非適用于所有人，如心臟病、糖尿病患者等特殊人群應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

問腦垂體位于人體哪一側(cè)？
答

腦垂體，也稱為垂體腺，位于人體顱內(nèi)，具體位置在大腦底部的蝶骨鞍內(nèi)，緊鄰視神經(jīng)交叉。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要腺體之一，負(fù)責(zé)分泌多種激素，調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育、新陳代謝等多種生理功能。腦垂體位于人體正中線上，不偏于任何一側(cè)，其體積較小，形狀類似豌豆，但功能極為重要。

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