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食管下段癌及賁門癌切除術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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食管下段癌及賁門癌切除術

食管下段癌及賁門癌切除術術前準備

  • 1

    食管高度梗阻者，術前3天沖洗食管。

  • 2

    人院后即口服食管消炎藥。

  • 3

    加強營養，糾正水、電解質紊亂。

  • 4

    結腸移植者則按結腸癌準備。

食管下段癌及賁門癌切除術手術過程

  • 1

    切口：左胸后外側第7肋間或肋床切口。

  • 2

    左肺下葉向前上方牽開，于心包和胸主動脈之間縱行剪開縱隔胸膜(圖1)。

  • 3

    用手指掏出食管下段(圖2)，套以紗布條牽引。應盡量避免損傷對側縱隔胸膜。

  • 4

    探查病變。注意腫瘤的部位、大小;與前方有無浸潤;縱隔內有無淋巴結的轉移等(圖3)。明確腫瘤可切除后，則應暫停對食管的游離。

  • 5

    于肝左葉和脾之間切開膈肌(圖4)。切開時應妥善止血，同時避免損傷膈神經(圖5)。

  • 6

    探查腹腔臟器有無轉移，特別注意肝、脾及胃左動脈周圍淋巴結有無轉移。

  • 7

    打開胃結腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結扎胃網膜左動脈及胃短動脈(圖6)。

  • 8

    游離胃小彎。于胰腺上緣分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結扎并縫扎(圖7)。其周圍淋巴結均應清除。處理以上胃血管時，隨時注意，避免損傷胃大小彎側的邊緣血管弓(圖8)。

  • 9

    距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎(圖9)。

  • 10

    胃遠側端先用連續(或間斷)全層縫合，然后間斷漿肌層縫合(圖10)。

  • 11

    1食管胃端側吻合：胃底前壁近大彎側和距腫瘤上緣5cm以遠處的食管，作為吻合平面。第1排用細絲線間斷縫合食管后壁肌層與胃底前壁漿肌層5針，針間距0.3cm。全部縫完后再打結(圖11)。

  • 12

    1距此排縫線lcm處，對應于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管。剪開粘膜，吸盡胃液。以同邊距剪開食管后壁肌層，其粘膜應多保留0.3cm(圖12)。

  • 13

    1第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm。要求兩緣粘膜整齊對攏。胃管經吻合口送人胃，達幽門區(圖13)。

  • 14

    1第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內翻(圖14)或外翻縫合(圖15)。

  • 15

    1最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線lcm(圖16)。吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術后的食物反流(圖17)。

  • 16

    1食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側切口3～4cm暫不縫合，作為胃作的吻合口(圖18)。小彎側縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合(圖19)，方法與食管胃端側吻合相同。

  • 17

    1粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距lcm。應注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓(圖20)。

  • 18

    1沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口。

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