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恥骨后膀胱外前列腺切除術

恥骨后膀胱外前列腺切除術術前準備

  • 1

    病人多為老年人，全身情況較差，且常伴有其他疾病(如高血壓、心臟病及糖尿病等)，因此術前對病人全身情況必須作全面而細致的檢查和估計。除一般體格檢查外，應特別注意腎臟功能的測定(如血非蛋白氮、co2結合力及酚紅試驗等)。此外，尚需多次測定血壓，檢查眼底、心電圖、胸部透視及肝功能。有腎功能不全者，應引流膀胱，待腎功能好轉后手術。

  • 2

    術前病人常合并泌尿系感染，導尿可以改善上述情況，但長期留置又可引起感染。為了減少術后傷口感染，術前數日可服抗生素，術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。常用的抗菌溶液為1∶2000呋喃西林、1∶5000高錳酸鉀。膀胱洗凈后，用沖洗溶液充滿。

  • 3

    膀胱鏡檢查，可直接觀察膀胱狀況、前列腺肥大的類型和膀胱有無其他合并癥(如結石、憩室等)，但不需術前常規施行。

  • 4

    前列腺切除前，為了防止睪丸炎，一般先行雙側輸精管結扎術。

恥骨后膀胱外前列腺切除術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，頭稍低，兩腿略分開。

  • 2

    切口　自臍下2cm處開始，向恥骨上緣作一長8～10cm縱切口。將腹直肌及錐狀肌向兩側拉開。

  • 3

    顯露前列腺用包濕紗布的手指將腹膜反折向上推開，也可用紗布鉗夾紗布球將恥骨與前列腺間的脂肪從恥骨前列腺韌帶推開，以顯露前列腺的前面及前列腺前靜脈叢。推開時，應避免損傷恥骨聯合旁及前列腺前靜脈叢[圖1⑴]。

  • 4

    切開前列腺包膜　在前列腺兩旁各塞紗布一條，以固定和墊起前列腺體。用小彎圓針及黑細絲線，沿膀胱頸及其下5處分兩排穿過前列腺包膜，結扎前列腺靜脈叢的各條靜脈，然后在兩排結扎線之間切斷血管。

  • 5

    在兩排結扎線之間，離膀胱前列腺交界1cm處，作一長3～5cm橫切口，切開前列腺包膜，直達腺體。包膜上出血點，用細絲線縫扎[圖1⑵]。

  • 6

    切除前列腺　止血后，用彎剪刀在切口內上下兩端分離[圖1⑶]，再用右手示指伸入腺體和包膜之間，分離腺體尖部、兩側葉及膀胱頸部。腺體尖端部的尿道用剪刀剪斷或捏斷[圖1⑷～⑹]，將腺體自切口取出。隨后，用熱鹽水紗布填入腺窩內壓迫止血，仔細檢查切除的腺體是否完整。

  • 7

    切除殘留腺體，探查膀胱　10分鐘后，取出紗布，檢查出血點，以長止血鉗夾住，用細腸線結扎。復查腺窩內，如有殘留腺體，應用剪刀剪除[圖1⑺]。再將手指經膀胱頸伸入膀胱探查，如有結石，則用取石鉗取出。

  • 8

    楔形切除膀胱頸后緣、擴大膀胱頸口　若膀胱頸口過份狹小，不能容示指通過，為防術后發生排尿不暢，可在膀胱前列腺交界的后緣做楔形切除，切口邊緣用腸線連續縫合，以擴大膀胱頸口[圖1⑻]。

  • 9

    將導尿管氣囊置入腺窩　由尿道插入20～24號30ml容量的氣囊導尿管(選用的氣囊大小應根據前列腺的大小)，氣囊必須置于腺窩內，導尿管尖端伸入膀胱內[圖1⑼]。

  • 10

    縫合包膜　用1-0號鉻制腸線間斷縫合前列腺包膜切口6～7針[圖1⑽];如裂口較大也可連續縫合，再在縫線之上，作數針加強縫合。然后，用絲線將前列腺包膜外組織間斷縫合[圖1⑾]。

  • 11

    鹽水充滿、拉緊氣囊導尿管將生理鹽水30ml注入氣囊后拉緊導尿管以壓迫腺窩止血。然后，用濕熱生理鹽水經導尿管沖洗膀胱，將小凝血塊沖洗干凈，直至回流液清晰或稍帶淺紅色為止[圖1⑿]。

  • 12

    1縫合切口　取出前列腺兩旁的紗布，用溫生理鹽水沖洗傷口，恥骨后間隙置香煙引流，然后逐層縫合。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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