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臀位牽引術-注意事項-手術須知-大眾養生網

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臀位牽引術

注意事項

　　【條件條件】

　　1.無頭盆不稱。

　　2.宮口開全。

　　3.術者具有臀位牽引術的經驗。

　　【失誤和處理】

　　1.堵臀法掌握不當　完全臀位和不完全臀位的堵臀時間不夠，可使宮頸陰道擴張不充分，臀部未降至盆底，此時進行臀位陰道助產，可造成膙兒損傷及胎體胎頭娩出困難。反之，堵臀時間過長，宮頸及陰道早已充分擴張，胎臀已達盆底，如繼續阻止娩出，會造成宮縮過強，胎盤缺血、缺氧而使胎兒窒息，嚴重時可使子宮下段過度擴張而發生破裂。

　　2.扶著法掌握不當　行扶著法時未循骨產道的軸向操作，不向上翹，或翹得不夠高，往往會阻礙胎兒順利娩出。此外，扶著法的原理為盡量利用兩腿上翹，增加臀部及大腿間周徑的總和，有利于充分擴張宮頸及陰道，同時還可將臍帶保護在兩大腿之間，免受壓迫。因此，胎臀及胎體余部娩出之前，切忌先取出下肢的不當操作，以免造成宮頸陰道擴張不全或臍帶受壓。

　　3.后出頭困難　后出頭娩出順利與否是臀位陰道助產分娩成功的關鍵。后出頭困難可由多種失誤造成。

　　⑴子宮頸口未開全。

　　⑵胎頭仰伸：在胎臀娩出后，應隨宮縮逐漸娩出胎體和胎肩，若牽拉過急，會使牽拉著力于胎頸部而造成胎頭仰伸;或娩出胎頭時未等胎頭枕骨達恥骨聯合下方，就過早將胎體上翻造成胎頭過度仰伸。仰伸的胎頭將以枕頦徑入盆，盆腔內旋轉困難，胎頭難于娩出。此時術者可將手伸入陰道，壓胎兒上頜部，使胎兒頦部俯屈向胎胸部靠攏，并讓助手在母體恥有聯合上加壓于胎頭枕部，二者配合讓胎頭俯屈即可使胎頭娩出。

　　⑶胎頭成枕直位：胎肩內旋轉尚未完成時術者就急于向外下牽引，可使胎頭以枕直前位嵌頓于入口前后徑上而不能入盆。這時應在宮縮間歇期將胎背再回復到側方，使雙肩位于骨盆入口前后徑上，術者以一手在陰道內協助胎頭額部與胎肩同時配合轉動，從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆入口的前后徑上，使胎頭入盆。

　　⑷胎頭成枕后位：臀位助產未按分娩機制進行，還可能誤將胎兒牽成枕后位。此時若胎頭俯屈良好，可按prague手法助娩，即牽引胎體至鼻根抵達恥骨聯合下，再將胎體舉過恥骨聯合上方，使胎頭按枕、頂、額的次序娩出(圖11)。若胎頭俯屈不良，胎兒下頦卡于恥骨聯合上，先上提胎體，以保持胎體前屈。術者將手伸入陰道，上推胎枕部使胎頭俯屈，再向下牽引，讓胎兒頦部移向恥骨聯合下，繼續向下牽引胎體，同時自陰道按壓胎兒頦部、上頜，胎兒口鼻即可自陰道娩出，至鼻根抵達恥骨聯合下，再按prague手法助娩。

　　⑸胎臀上舉：與不按分娩機制操作并牽引胎體過急有關。因胎兒上肢與頭被阻于骨盆入口以上不能下降，牽拉胎體感到阻力大，難以暴露肩胛下緣，如強行牽拉，勢必損傷胎兒。解脫受阻上舉上肢的方法有二，①放置胎體法：如左骶前位右上肢上舉，逆時針旋體，右肩胛、右上臂和前臂就可自恥骨弓下滑出，再順時針旋轉胎體，即可娩出另一上肢(圖12)。②牽拉上肢法：如右骶前位右臂上舉，術者以右手經胎兒前肩背側伸入陰道內，沿肱骨壓上臂，使之自胎兒面部及胸前滑向陰道內，同法滑動胎兒的左上臂，兩肩及兩上肢就可娩出(圖13～圖15)。旋轉胎體法較易掌握，也不會發生上肢骨折，牽拉上肢法較為困難，有時需在全麻下操作。如遇兩臂環抱于頸后，可將兩法結合使用，即先將胎體向一側旋轉180°使一臀脫離枕部，術者伸手幫助娩出后再反向轉180°以解脫另一胎臀(圖16)。

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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