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選擇性胃迷走神經切斷術

選擇性胃迷走神經切斷術術前準備

  • 1

    幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

  • 2

    應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

  • 3

    進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發生嘔吐，引起窒息及肺部并發癥。

選擇性胃迷走神經切斷術手術過程

  • 1

    體位、切口　同迷走神經干切斷術。

  • 2

    顯露迷走神經干　拉開肝左外葉，顯露食管裂孔。剪開局部腹膜、分離食管及顯露神經干的步驟與迷走神經干切斷術相同。

  • 3

    切斷胃前支　先用一條膠皮片繞過迷走神經前干輕輕拉開，然后向下擴大小網膜切口。助手把胃向下牽拉，即可見到埋藏于小網膜內的肝支。同樣，用膠皮片繞過肝支輕輕提起，并向上逆行分離，即可清楚地見到肝支發出的部位。將肝支輕輕拉開后，在分出處切斷胃前支并盡量將其各分支分離到胃小彎處切除[圖2⑴⑵]。

  • 4

    切斷胃后支　將食管及賁門向左側牽引，在賁門以上食管右側的腹膜后疏松組織內，可見到或摸到琴弦樣條索，即迷走神經后干，加以分離后，用膠皮片繞過輕輕牽引。然后，囑助手將胃向下向前牽拉，把前干及其肝支輕輕向右側拉開。沿后干向下尋找，即可見到或摸到向腹腔動脈叢走行的腹腔支，將其輕輕拉開后，在分出處切斷胃后支，并盡量將其各分支分離至胃小彎切除[圖2⑶⑷]。

  • 5

    切斷膈上迷走神經胃支　有些胃支可能在前、后干尚未分出肝支和腹腔支以前直接由膈上迷走神經干發出，分布到賁門附近的胃前、后壁。因此，必須分別拉開迷走神經前、后干，在賁門附近逆行向上仔細檢查膈上神經干，保留其分布至食管下段的神經纖維，一一切斷其分布到賁門附近的胃前、后壁的纖維支。如遺留部分胃支纖維，將有潰瘍復發的可能。

  • 6

    縫合食管裂孔腹膜　縫合食管裂孔處的腹膜切口，并將肝左葉復位，然后進行胃引流術或胃部分切除術。按照無菌原則，通常應先進行迷走神經切斷術，再行胃引流術或胃部分切除術。只有在潰瘍病大出血病例才先處理胃、十二指腸，控制出血后再處理迷走神經。

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