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房室結(jié)折返性心動...(房室結(jié)折返性心動... )

別名:
房室交界區(qū)折返性心動過速
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
中青年多見
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 心動過速 乏力 煩躁不安
并發(fā)癥:
低血壓 心源性休克
是否醫(yī)保:
掛號科室:
心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

房室結(jié)折返性心動...是怎么回事?

 房室結(jié)折返性心動過速疾病病因

 一、發(fā)病原因

  房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)可見于任何年齡,自數(shù)月的嬰兒至成人、老人,小兒以5~6歲多見,成人常發(fā)于40歲以前,中青年多見,男女發(fā)病率相似。多見于無器質(zhì)性心臟病患者,也可以是藥物或病變所致。

 二、發(fā)病機制

  AVNRT的電生理基礎(chǔ)是房室結(jié)內(nèi)存在著功能性縱行分離的兩條不同性能的傳導(dǎo)徑路,即房室結(jié)雙徑路(房室結(jié)內(nèi)也可存在多徑路)。一條為快徑路,其特點是傳導(dǎo)速度快,不應(yīng)期長;另一條為慢徑路,其特點是傳導(dǎo)速度慢,不應(yīng)期短。雙徑路的近端和遠端有共同通道,組成了一個完整的折返環(huán)路。AVNRT的折返環(huán)路并不只限于極小的房室結(jié)本部,實際上涉及房室交接區(qū),所以有人稱為房室交接區(qū)折返性心動過速(AVJRT)。正常情況下,竇性心律時心房沖動沿傳導(dǎo)速度較快的快徑路下傳至心室,產(chǎn)生正常的QRS波,同時心房沖動也從慢徑路緩慢下傳,當傳至希氏束時,恰好希氏束已被從快徑路下傳的沖動激動而處于不應(yīng)期,故不再被激動,不能再產(chǎn)生QRS波。如果竇性激動沿快徑路下傳至心室,適時的房性期前收縮恰好遇上快徑路的不應(yīng)期。只能沿處于反應(yīng)期的慢徑路緩慢下傳,在體表心電圖上有P-R間期延長,如果激動在慢徑路中的傳導(dǎo)緩慢,到足以在快徑路脫離不應(yīng)期后到達遠端,則激動可循快徑路逆?zhèn)髦列姆恳鹦姆炕夭?。如此時慢徑路已脫離不應(yīng)期,激動又可沿慢徑路下傳,然后循快徑路逆?zhèn)鳌H绱朔磸?fù),便形成房室結(jié)內(nèi)的環(huán)形運動,表現(xiàn)為室上性心動過速的發(fā)作。此為最常見的慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。

  另有一種少見的類型則相反,快徑路的不應(yīng)期短于慢徑路的不應(yīng)期。心動過速的折返方向逆轉(zhuǎn),從快徑路下傳而從慢徑路逆?zhèn)鳎a(chǎn)生少見的房室結(jié)折返形式快-慢型AVNRT。

  適時的室性期前收縮也可誘發(fā)AVNRT,有時室性期前收縮在慢徑路內(nèi)逆?zhèn)鞅蛔铚銖目鞆铰纺鎮(zhèn)?,然后從慢徑路緩慢下傳,也可使前向性雙徑路患者誘發(fā)慢-快型房室結(jié)折返性心動過速。但是,室性期前收縮誘發(fā)AVNRT必須具備:

①希-浦系統(tǒng)的逆行不應(yīng)期短于慢徑路的逆行不應(yīng)期,使室性期前收縮不致在希-浦系統(tǒng)內(nèi)被阻滯;

②快徑路的逆行不應(yīng)期必須短于慢徑路的逆行不應(yīng)期,否則激動會同時從快、慢徑路逆?zhèn)?,將在慢徑路?nèi)發(fā)生干擾。上述條件使室性期前收縮誘發(fā)慢-快型AVNRT受到一定限制。

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