顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙鑒別診斷：
精神科醫(yī)生遇到的腦腫瘤與神經(jīng)科接觸的類型是不同的，前者依出現(xiàn)的多少次序排列為腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤。而神經(jīng)科的順序?yàn)槟z質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤和轉(zhuǎn)移瘤。因此精神科醫(yī)生對(duì)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移癌應(yīng)給予較多的重視。詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查是防止誤診的重要因素，然而目前臨床精神科醫(yī)生往往忽略。短期內(nèi)發(fā)展嚴(yán)重精神衰退或癡呆者多見于轉(zhuǎn)移癌和多形性成膠質(zhì)母細(xì)胞癌，除進(jìn)行腦電圖、CT、核磁共振等檢查予以證實(shí)外，對(duì)轉(zhuǎn)移癌需拍胸片尋找原發(fā)灶。
同時(shí)應(yīng)與癔癥、睡行癥、精神分裂癥、雙相障礙相鑒別，主要是根據(jù)病史、家族史、臨床表現(xiàn)、治療效果等進(jìn)行鑒別。
1.神經(jīng)癥：在腦腫瘤早期，可出現(xiàn)類似神經(jīng)衰弱或其他神經(jīng)癥的癥狀，其中尤以癔癥較為突出。觀察其病程變化和病人對(duì)疾病的態(tài)度，往往有助于區(qū)分。
2.精神分裂癥：腦腫瘤病人中常可出現(xiàn)幻視、幻聽、思維貧乏、情感淡漠、妄想、意向缺乏以及一些行為動(dòng)作的異常。但這些癥狀和病程與精神分裂癥有著本質(zhì)的不同。此外，精神分裂癥缺乏相應(yīng)的陽(yáng)性體征，缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果。
3.麻痹性癡呆：此類疾病在臨床癥狀上往往難以區(qū)分，但該病具有神經(jīng)系統(tǒng)的特征性體征以及血清和腦脊液的改變，可資鑒別。
4.感染中毒性精神病 由于兩者都有顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)及意識(shí)障礙，因此兩者易混淆，給診斷帶來困難。但從病史、發(fā)病經(jīng)過、軀體癥狀和化驗(yàn)所見，以及意識(shí)障礙的特征性表現(xiàn)，均可進(jìn)行鑒別。
5.癲癇大小發(fā)作和癔癥：大約20%的腦腫瘤患者以抽搐為首發(fā)癥狀，需要與癲癇區(qū)別，尤其是癲癇精神性發(fā)作與顳葉腫瘤精神性發(fā)作之間的區(qū)分。最為重要的是，疾病發(fā)展的規(guī)律、精神因素和個(gè)性特征均有鑒別意義。其他如CT、MRI等結(jié)構(gòu)性腦成像檢查多可明確診斷。晚發(fā)性癲癇需考慮腦腫瘤的可能，然而幾率并不高，僅為6%(Serafetinides和Dominian，1962)。
6.其他器質(zhì)性精神病：如老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化性精神病、慢性顱腦損害性精神病等。可根據(jù)病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)體征、臨床精神癥狀特點(diǎn)、顱壓增高的表現(xiàn)，以及其他檢查可資鑒別。
