小兒慢性腎功能衰竭檢查
1.尿液檢查
隨原發(fā)病不同而有圈套 差異。
共同點(diǎn)：
(1)尿滲透壓降低，多在每公斤450mOsm以下，
(2)比重低，多在1.018以下，嚴(yán)重時(shí)固定在1.010～1.012之間。作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超過(guò)1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
(3)尿沉渣檢查，有不同程度的血尿、管型尿，其中蠟樣管型最有意義。
(4)尿蛋白定量增加，一般為(十)一( )，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。
(5)尿量減少，每日尿量多在1000ml以下。
2.腎功能檢查
(1)腎小球功能檢查：
①血尿素氮(BUN)與血肌酐(Cr)的測(cè)定：
正常成人血尿素氮為3.2～7.1毫摩爾/升，血肌酐為88.4～176.8毫摩爾/升。在腎功能輕度受損時(shí)，血尿素氮與肌酐變化不大，雖不能作為腎臟疾病早期功能情況的指標(biāo)，但其濃度的高低與病情程度成正比。
②菊粉清除率測(cè)定：
菊粉在人和動(dòng)物體內(nèi)均不存在，且不與血漿蛋白結(jié)合，又不被蛋白質(zhì)吸附，腎小管對(duì)其不吸收、不排泌、不合成、不破壞，可以自由從腎小球?yàn)V過(guò)，對(duì)人體無(wú)害，可在血和尿中測(cè)定出來(lái)。
方法：將10%的菊粉注入靜脈，達(dá)到穩(wěn)定濃度后，測(cè)其尿中排出濃度，而后可以求出菊粉清除率。
缺點(diǎn)：只能靜脈給藥，易引起熱原反應(yīng)。應(yīng)用時(shí)需多次采血和精確收集尿量，繁瑣且準(zhǔn)確性低。
③內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定：內(nèi)生肌酐亦基本具有前述菊粉的優(yōu)點(diǎn)，而且為機(jī)體內(nèi)在的代謝產(chǎn)物，實(shí)際運(yùn)用時(shí)比較方便，因此為目前臨床廣泛使用。
方法：一是測(cè)定24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率(升/24小時(shí))，須留取24小時(shí)尿量。二是測(cè)定每分鐘內(nèi)生肌酐清除率(毫升/分)，留取早晨6時(shí)～10時(shí)的尿量進(jìn)行測(cè)定。
注意事項(xiàng)：
避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力工作。
試驗(yàn)前2天內(nèi)應(yīng)禁食肉類(lèi)。
測(cè)定24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率必測(cè)定每分鐘內(nèi)生肌酐清除率可
(2)檢測(cè)腎小管的功能；
應(yīng)分別檢測(cè)近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的功能。特別要尿液濃縮-稀釋功能測(cè)定。
3.血常規(guī)檢查
血紅蛋白降低，在80g/L以下，重者<50g/L，為正常形態(tài)正色素性貧血。
白細(xì)胞正常或降低。
感染或嚴(yán)重酸中毒時(shí)白細(xì)胞可升高，血小板正常或降低，紅細(xì)胞沉降率增快。
4.血生化檢查
白蛋白<30 g/L，血漿總蛋白<60g/L。血鈣<2mmoL/L，血磷>1.6mmoL/L。
血鉀、鈉、氯、CO2CP、陰離子間隙隨病情而變化。
5.其他檢查
通過(guò)B型超聲檢查、X線(xiàn)腹部平片、放射性核素腎掃描、CT和磁共振檢查等，確定腎臟的外形、大小及有無(wú)尿路梗阻、積水、結(jié)石、囊腫和腫瘤等。
慢性腎衰晚期腎體積縮小(多囊腎、腎腫瘤除外)為其特征性改變。
