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轉移性肝癌(轉移性肝癌 )

別名:
繼發性肝癌,肝臟轉移性癌
傳染性:
無傳染性
治愈率:
3%
多發人群:
原發癌癥患者
發病部位:
典型癥狀:
肚子疼 發燒 消瘦 右上腹壓痛 肝昏迷
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
腫瘤科 肝膽外科
治療方法:
化療、手術治療

轉移性肝癌就診?

轉移性肝癌就診指南針對轉移性肝癌患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:轉移性肝癌掛什么科室的號?轉移性肝癌檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?轉移性肝癌要做哪些檢查?轉移性肝癌檢查結果怎么看?等等。轉移性肝癌就診指南旨在方便轉移性肝癌患者就醫,解決轉移性肝癌患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 難治性腹水、惡病質、肝功能異常 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至癌細胞控制后,不適隨診。 嚴重者需入院治療肝部癌癥惡化控制后轉門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無肝部疼痛、肝轉移等伴隨癥狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 7、家中是否有肝癌患者? 重點檢查項目 1.肝功能 亞臨床期繼發性肝癌常無酶學異常,已有臨床表現者多伴有ALP,GGT升高,但無助于肝轉移癌的直接診斷,即使肝臟已有明顯的腫大,肝功能也可正常或輕度異常;病情重者可有血清膽紅素,堿性磷酸酶(AKP),乳酸脫氫酶(LDH)和γ-谷氨酰轉肽酶等升高,其中AKP往往明顯升高且對肝轉移性癌的診斷較有意義。 2.腫瘤標記物檢測 血清甲胎蛋白(AFP):90%以上的肝轉移性癌的病人AFP陰性,但少數來自消化道,胰腺和生殖腺的癌腫肝轉移后可測得低濃度AFP陽性。 血清癌胚抗原(CEA):CEA升高有助于肝轉移癌的診斷,結直腸癌肝轉移時CEA陽性率高達60%~70%,在原發于胃腸,乳腺和肺的癌腫轉移至肝后,病人的血清CEA可顯著升高。 CA19-9:在胰腺癌轉移至肝時常可升高。 3.影像學檢查 有B超,CT,磁共振成像(MRI)等,這些檢查基本上無創傷性,可根據需要反復進行檢查,不應只進行一次或一種檢查未有陽性發現就輕易排除本病,超聲顯像多呈現增強回聲;CT表現為混合不勻等密度或低密度,典型的呈現“牛眼”征,多不伴肝硬化征;MRI檢查肝轉移癌常顯示信號強度均勻,邊清,多發,少數有“靶”征或“亮環”征,B超和CT檢查可顯示肝內多個散在的或單發的實性占位,二者可發現直徑在1~2cm以上的癌腫。 4.特殊檢查 根據選擇性肝血管造影的檢測,可檢出病灶直徑的低限約為1cm,超聲顯像約為2cm,因此,早期肝轉移多呈陰性,待增至一定大小始出現陽性結果,已有臨床表現者,各項定位診斷方法的陽性率可達70%~90%,選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤。 (1)血管造影:可行選擇性肝動脈造影多顯示為少血管性腫瘤結節,能發現直徑1cm以上的腫瘤。 (2)肝穿刺活檢:在B超或CT引導下行細針肝穿刺組織病理學活檢,有助于明確診斷和尋找原發癌,但此方法有引起腹腔內出血的可能,應注意。 (3)放射性核素顯影:超過2.0cm的肝轉移瘤在含硫膠體的放射性核素顯影上表現為不顯影區,應注意的是這一技術的敏感性很高,但其假陽性率也很高。 (4)腹腔鏡檢查:可檢測到上述影像學方法檢測不到的微小轉移灶。 診斷標準 肝轉移癌診斷的關鍵在于確定原發灶,有臨床表現者,可根據以下各點做出診斷: 1.多數有原發性腫瘤病史或具有肝區腫瘤臨床表現者,以結直腸癌,胃癌,胰腺癌等最常見。 2.常無慢性肝病背景,無明顯其他肝功能異常而出現酶學陽性,如HBV標記物可以陰性,多考慮為繼發性肝癌。 3.體檢時癌結節灶多較硬而肝質地較軟。 4.影像學常顯示實質性肝占位病變,多為散在或多發,大小相仿,超聲顯像時可見“牛眼”征,且多無肝硬化聲像,肝動脈造影腫瘤血管較少見。 5.原發病手術發現肝有轉移 在臨床上有時可遇到原發灶不明的轉移性肝癌,只有轉移灶的表現。 6.腹腔鏡或肝穿刺證實診斷要依靠病理。

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