絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌(絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌 )

別名：: 子宮體癌

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 10%

多發(fā)人群：: 50歲以上女性多見

發(fā)病部位：: 子宮

典型癥狀：: 子宮出血 陰道分泌物增多 陰道不規(guī)則出血 疼痛 異常出血

并發(fā)癥：: 貧血

是否醫(yī)保：: 是

掛號科室：: 婦科腫瘤科

治療方法：: 手術(shù)治療、化療

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診？

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診指南針對絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌掛什么科室的號？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌要做哪些檢查？絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌檢查結(jié)果怎么看？等等。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌就診指南旨在方便絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者就醫(yī)，解決絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者就診時的疑惑問題。典型癥狀惡病質(zhì)、消瘦、宮腔積膿最佳就診時間無特殊，盡快就診就診時長初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至婦科炎癥消失后，不適隨診。就診前準(zhǔn)備就診當(dāng)天穿著方便易穿脫衣物以配合檢查。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有繼發(fā)腹痛、感染、絕經(jīng)等伴隨癥狀？ 4、是否有不潔性交史？ 5、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無藥物過敏史？重點檢查項目 1.細(xì)胞學(xué)檢查有的作者報道，對患者進(jìn)行宮頸管及陰道后穹窿涂片檢查約60%為陽性，若在絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女宮頸或陰道涂片中發(fā)現(xiàn)良性子宮內(nèi)膜細(xì)胞，則預(yù)示2%～6%的潛隱性內(nèi)膜癌，因此應(yīng)提高警惕，進(jìn)一步檢查，但子宮內(nèi)膜細(xì)胞平時不易脫落，一旦脫落又往往呈退行性變化，辨認(rèn)困難，因此只能起到輔助診斷的作用，宮腔洗出液及吸出液的涂片檢查可提高陽性率，經(jīng)驗豐富的細(xì)胞學(xué)家檢查內(nèi)膜細(xì)胞的陽性率可達(dá)90%～95%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，且無法進(jìn)行細(xì)胞分級，最后還需要分段診刮。子宮內(nèi)膜癌合并腹水者，Ⅰ期無肌層浸潤的有時也會在腹水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，Marris報道3例內(nèi)膜癌合并腹水，年齡為70多歲，無陰道出血，術(shù)前診斷為卵巢癌，內(nèi)膜癌未侵入肌層，向?qū)m腔凸出，此3例患者均為年老病人，其輸卵管極度萎縮，更利于逆流，Creasman也提及有8%無肌層浸潤之患者盆腔洗出液細(xì)胞陽性。 2.子宮內(nèi)膜檢查分段刮宮，這是診斷子宮內(nèi)膜癌所必要的檢查，為了弄清病變是否累及頸管，刮宮時應(yīng)分別從頸管和宮腔獲得組織，頸管深度應(yīng)根據(jù)子宮大小及頸管長度進(jìn)行估計，先刮頸管，再測宮腔深度，以便判定臨床期別，然后進(jìn)行宮體及宮底部的刮宮，尤其注意刮取子宮雙角的內(nèi)膜，要小心全面地分段刮宮，刮出的內(nèi)膜組織如為松脆的灰白色豆渣樣組織，則應(yīng)考慮為癌組織，此時應(yīng)停止再刮，以免子宮穿孔而造成瘤細(xì)胞，血液及細(xì)菌污染腹腔，最后將刮出的組織分別送病理檢查，內(nèi)膜組織學(xué)檢查為診斷的最后依據(jù)，其陽性率為90%。內(nèi)膜活檢：可用于門診病人檢查，用Novak刮匙分別于宮腔四壁刮取內(nèi)膜，陽性率為80%～90%，但陰性不能除外內(nèi)膜癌，因有時所獲得的組織太少，不能滿足診斷要求，仍需分段刮宮。 3.腫瘤標(biāo)志檢查 1)CAl9-9：存在于多種消化道腺癌中，苗勒管衍生的子宮及輸卵管也合成CA19-9抗原，Scharl等報道，子宮內(nèi)膜腺癌CAl9-9 57/70陽性，正常子宮內(nèi)膜僅3/26陽性，故可成為子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)志物。 (2)測定癌細(xì)胞的DNA含量：New-bury的研究結(jié)果表明，DNA倍體與子宮內(nèi)膜癌的組織分級有關(guān)，組織分級越高，DNA倍率越高，據(jù)Izumis報道，檢測子宮內(nèi)膜癌68例，50%為非整倍體，細(xì)胞分化差的非整倍體占77.8%，高度分化的非整倍體只占33.5%，DNA指數(shù)與腫瘤分化程度呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系。 Ieda M的研究表明，DNA倍體與肌層浸潤及分期有關(guān)，深肌層浸潤及Ⅲ，Ⅳ期的DNA異倍體率分別高于無肌層浸潤及Ⅰ期者，DNA異倍體患者的生存率較二倍體者明顯為低，5年生存率分別為65.9%及87.6%，提示DNA倍體為一重要的影響預(yù)后的因素。 (3)子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞周期時相中SPF的變化：SPF是反映細(xì)胞增殖活性的重要指標(biāo)，SPF與肌層浸潤及分期有關(guān)，隨肌層浸潤深度的增加及分期的提高，SPF明顯升高，F(xiàn)ribery等報道，SPF值越高，預(yù)后越差，死亡率越高，薛鳳霞等報道，SPF<17%者的5年生存率為79.1%，而>17%者為50.4%。 (4)血清CA125值測定：Duk的資料對110例子宮內(nèi)膜癌患者測定血清CA125的結(jié)果發(fā)現(xiàn)： ①CA125存在于所有子宮內(nèi)膜癌組織中，特別是腺癌內(nèi); ②子宮內(nèi)膜癌CA125升高的占25%，其發(fā)生率隨臨床期別遞增，Ⅰ期為13%，Ⅳ期為86%，Ⅰ，Ⅱ期有血管浸潤及宮體外擴(kuò)展者升高，第Ⅰ，Ⅱ期發(fā)現(xiàn)CA125升高時，應(yīng)注意重訂臨床期別; ③CA125水平隨疾病的臨床過程而變化，腫瘤發(fā)展及復(fù)發(fā)之前CA125即升高，特別是腹腔內(nèi)有腫瘤時; ④Ⅰ，Ⅱ期患者在治療前若CA125升高，最后幾乎均死于內(nèi)膜癌，因此，治療前測定CA125對估計預(yù)后有價值。 (5)QVX1是一種高分子量黏液樣糖蛋白，XU Fengji采用雙因子放射免疫分析法，測定了不同期別的子宮內(nèi)膜癌患者45例血清中的OVX1水平，同時測定患者血清中CA125水平，正常人血清中OVX1值為(2.23±2.48)U/ml，2U/ml以下為界值，結(jié)果是4個期別的患者血清中OVX1大于7.2U/ml，OVX1的陽性率均比相應(yīng)期別的CA125陽性率明顯高，并且，OVX1與早期子宮內(nèi)膜癌的期別和組織分級有關(guān)，OVX1在IA，IB，IC患者血清中的陽性率依次升高，組織分級越差者，OVX1陽性率亦越高，OVX1在Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌中的陽性率為64%，其敏感度高于CA125，因為OVX1和CA125無交叉關(guān)系，故可聯(lián)合應(yīng)用OVX1和CA125對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行檢測，所以作者認(rèn)為，OVX1可作為早期子宮內(nèi)膜癌的腫瘤標(biāo)志物，并且可聯(lián)合應(yīng)用其他較敏感的標(biāo)志物對子宮內(nèi)膜癌高危人群進(jìn)行普查。 4.宮腔鏡檢查通過宮腔鏡能直視宮腔內(nèi)病灶的形態(tài)，位置及范圍，對病灶進(jìn)行定位活檢或定位刮取組織，對發(fā)現(xiàn)較小的內(nèi)膜癌很有意義，因此，宮腔鏡是早期診斷內(nèi)膜癌的可靠方法，同時，宮腔鏡還能觀察宮頸管有無浸潤病灶。子宮內(nèi)膜癌在宮腔鏡下觀察有如下形態(tài)： ①息肉型，表面為灰白色的粗糙不平的息肉樣突起組織，并有曲張血管; ②結(jié)節(jié)型，表現(xiàn)為較大的粗糙突起，表面有盤曲的血管; ③乳頭型，明顯的結(jié)節(jié)狀突起呈樹枝狀，葡萄狀或絨團(tuán)狀; ④潰瘍型，凹陷表面有化膿感染，污濁，質(zhì)脆。關(guān)于宮腔鏡檢查能否引起癌細(xì)胞遷移的問題，目前尚無定論，一般認(rèn)為，鏡檢導(dǎo)致癌細(xì)胞遷移的問題與操作者的技術(shù)水平，操作時間，膨?qū)m介質(zhì)的種類和注入速度及宮腔內(nèi)壓力有關(guān)，如能用CO2作膨?qū)m介質(zhì)，流速較小(30～40ml/min)，宮腔壓力較低(6.67～8.0kPa)，操作時間在5min以內(nèi)，則發(fā)生癌細(xì)胞遷移的機(jī)會將更小。宮腔鏡檢查應(yīng)避開急性盆腔炎癥期，此外如患有心，肺疾病或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)考慮用其他較安全的輔助診斷法。 5.顯微子宮鏡檢查宮頸管分段刮宮為盲目性操作，宮頸長度不明，只能隨便采取活檢，因此診斷的準(zhǔn)確性不高，而顯微子宮鏡檢查則對確定宮頸管是否受累有很大的優(yōu)越性： ①可直視頸管情況，如血管模樣，乳頭結(jié)構(gòu)及子宮壁結(jié)構(gòu); ②不需要擴(kuò)張宮頸及探宮腔; ③對宮頸黏膜上皮損傷極小; ④可準(zhǔn)確測量頸管長度; ⑤易于采取病灶標(biāo)本; ⑧可在門診進(jìn)行。 6.B型超聲檢查近年來應(yīng)用陰道探頭進(jìn)行檢查，可用來觀察子宮內(nèi)膜的厚度，肌層浸潤深度及宮頸受累程度，從而可協(xié)助臨床分期，Granberg S等的研究提示，子宮內(nèi)膜厚度≤5mm者屬于良性絕經(jīng)后內(nèi)膜，>9mm者可能為子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌患者的內(nèi)膜平均厚度為17.7mm，因此，利用陰道B超是診斷子宮內(nèi)膜癌的一種簡易方法，其特異性為96%，敏感性為100%，除了觀察子宮內(nèi)膜厚度外，還能觀察肌層浸潤深度。 Schoenfeld將陰道超聲測得的子宮矢狀面上的腫瘤的前后徑與內(nèi)膜總寬度的比值作為預(yù)測有無深部癌浸潤的標(biāo)準(zhǔn)，其值>30%有深部癌浸潤，與病理標(biāo)本對比，準(zhǔn)確率84%，敏感性100%，特異性80%，從而可得到較為準(zhǔn)確的臨床分期以便手術(shù)時做適當(dāng)處理。 Kurjiak報道，采用經(jīng)陰道血流多普勒測定血流信號的變化來鑒別子宮內(nèi)膜的良惡性病變，對308例各種子宮疾患的患者進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的阻力系數(shù)(RI)為0.34±0.05，正常人或良性疾患者RI>0.5，準(zhǔn)確率為92.3%，并提出內(nèi)膜異常血流圖RI<0.4，RI在0.4～0.5應(yīng)屬可疑患者。 7.淋巴造影用于術(shù)前發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)其淋巴引流和轉(zhuǎn)移過程，癌細(xì)胞可以直接到達(dá)骶前和腹主動脈淋巴結(jié)，也可沿圓韌帶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，若腫瘤已侵犯子宮頸管，則其轉(zhuǎn)移途徑和原發(fā)宮頸癌一樣，向髂淋巴結(jié)擴(kuò)散，淋巴造影對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值，據(jù)Musumeci等報道，300例復(fù)發(fā)者中，61例淋巴造影陽性達(dá)47.5%，而無復(fù)發(fā)跡象者陽性率僅7.7%，從中也可看出造影對預(yù)后的預(yù)測意義。 8.CT及磁共振(MRI) 主要用于觀察宮腔，宮頸病變，特別是肌層浸潤的深度以及淋巴轉(zhuǎn)移等，但直徑小于2cm的淋巴結(jié)難于確認(rèn)。診斷標(biāo)準(zhǔn) 高育齡婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，尤其絕經(jīng)后陰道出血，結(jié)合上述臨床特點及實驗室、輔助檢查即可診斷，確診需要依靠病理檢查。

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