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老年人大腸腫瘤(老年人大腸腫瘤 )

別名:
老年大腸腫瘤
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約為60%
多發人群:
60歲以上老年人好發
發病部位:
典型癥狀:
便血 腹部腫塊 大腸黑變 腸壁纖維化 重度痛
并發癥:
腸梗阻 急性腹膜炎
是否醫保:
掛號科室:
胃腸外科 腫瘤科
治療方法:
手術治療、藥物治療

老年人大腸腫瘤應該如何預防?

老年人大腸腫瘤預防

  一、三級預防:

1.大腸癌是世界上在死因順位中列第3位的腫瘤,北美、西歐等發達國家的大腸癌更占腫瘤死亡的第1或第2位。70年代中期我國大腸癌的標化病死率男性為4.1/10萬,女性為3.0/10萬,分別為所有惡性腫瘤死因的第5、第6位。但是近年來我國大腸癌發病率上升的趨勢令人矚目,以上海市為例,70年代時大腸癌還只占所有惡性腫瘤的第6位,80年代已上升為第4位。盡管大腸癌的治療手段有很大進展,但多年來晚期大腸癌的5年生存率并無多大改觀。因此,大腸癌預防的意義越顯重要。根據大腸癌自然史的各個不同階段采取不同的干預措施,我們可以制訂出以下的預防策略。

  2.一級預防:在腫瘤發生之前,消除或減少大腸黏膜對致癌劑的暴露,抑制或阻斷上皮細胞的癌變過程,從而防止腫瘤的發生。大腸癌的一級預防主要包括改變生活方式如控制脂肪攝入、增加纖維膳食,積極防治癌前病變如大力防治血吸蟲病、根治結腸及直腸腺瘤和息肉病。非皮質激素類消炎藥阿司匹林、ω3不飽和脂肪酸、抗氧化劑維生素C、E、鈣劑和維生素等作為化學預防劑應用于高危人群有一定效果,但目前仍處于臨床研究階段。對大腸腺瘤的處理近年來受到了重視,約30%~50%的病例為多發腺瘤。因此凡在直腸、乙狀結腸發現有腺瘤者,均應做全結腸鏡檢查。同時約30%的病人在大腸腺瘤摘除后可能再長新的腺瘤,因此必須定期隨訪檢查。有研究鈣離子可直接抑制大腸上皮細胞的過度增生,可能有預防大腸腺瘤、大腸癌的作用。

  3.二級預防:對結直腸癌的高危人群進行篩檢,以期發現無癥狀的臨床前腫瘤患者。實現早期診斷,早期治療,提高患者的生存率,降低人群病死率。由于篩檢不僅可以發現早期結直腸癌,也可發現大腸癌癌前病變-腺瘤性息肉,使之得以及時治療,以防止癌變的發生。從這個意義上說,篩檢既是大腸癌的二級預防措施,也是行之有效的一級預防手段。

  目前最常用的篩檢手段為肛門指診,糞便潛血試驗和乙狀結腸鏡(SIG),而全結腸鏡和氣鋇雙重X線檢查因操作復雜,費用昂貴主要用于做診斷檢查而不宜作為篩檢手段。

  1)肛門指診:肛門指診簡單易行,可查達距肛門8cm內的直腸,國人大腸癌30%~50%在此范圍內,但歐美大腸癌中僅10%可為肛門指診查及。

  2)糞便潛血試驗:腸道不顯性出血是大腸癌及大腸腺瘤最常見的早期癥狀,自1967年Greegor首先用糞便潛血試驗篩檢大腸癌以來,由于其經濟、簡便、安全,一直是應用最為廣泛的大腸癌篩檢手段。

  3)乙狀結腸鏡:Gilbertsen早在50年代初開始用乙狀結腸鏡對大腸癌和息肉做篩檢,在25年內對85487人次做了乙狀結腸鏡檢查。美國癌癥協會(ACS)的大腸癌篩檢指南規定50歲以上者每3~5年做1次乙狀結腸鏡檢查。

  70年代中期以后纖維乙狀結腸鏡逐漸替代了硬鏡,到1992年在美國有80%的家庭醫師已裝備并使用60cm纖維SIG。據估計35cm纖維鏡可查達40%的大腸病變,60cm可發現55%的病變。

  3.三級預防:對臨床腫瘤患者積極治療,以提高患者的生活質量并延長生存期。

  4.危險因素及干預措施 大腸癌的病因雖然在世界各國做了許多研究工作,至今尚未完全闡明,目前認為主要與環境因素關系密切。其他因素亦有影響,為多因素共同作用的結果。

  1)環境因素:流行病學研究表明,大約有70%~90%的腫瘤發病與環境因素和生活方式有關,而其中40%~60%的環境因素在一定程度上與飲食、營養相關聯。根據調查發現高發率國家的飲食具有高脂肪、高動物蛋白,尤其是牛肉,少纖維及精制碳水化合物,即所謂“西方化飲食”的特點,其中高脂肪飲食的影響最為明顯,特別是左半結腸癌的發病關系密切。人群調查資料顯示:蔬菜能明顯降低大腸癌發病率的危險性。水果、維生素E及某些礦物質對降低大腸癌發生率也有一定作用。

  2)遺傳因素:大腸癌患者的子女患大腸癌的危險性比一般人群高2~4倍,約10%~15%的大腸癌發生在一級親屬(父母、兄弟、姐妹、子女)中有患大腸癌的人群中。目前已有兩種遺傳性易患大腸癌的綜合征被確定:一為家族性大腸腺瘤病,子女中發病率約50%,患者5~10歲時大腸開始出現腺瘤,如不治療,癌變率高(20歲時約50%,45歲時約90%)。第二為遺傳性非息肉性大腸癌,一級親屬中發病率可高達80%,占全部大腸病人的5%~6%。近年來分子水平的研究也證實大腸癌的發生與基因變化的累積有關。最常見的有:K-ras基因點突變,染色體17P上的生長抑制基因P53突變,染色體5上的等位基因丟失(APC基因)以及染色體18q上的生長抑制基因DCC突變。這些基因的突變在散發性的大腸癌中常見。

  3)大腸慢性炎癥:以潰瘍性結腸炎與大腸癌關系最為密切,發生大腸癌的危險性比同年齡組人群高5~11倍。一般在患病10年后可以發生癌變,隨年齡而增加,每10年約有10%~20%發生癌變。

  4)大腸腺瘤:大腸腺瘤與大腸癌關系密切,一般認為大部分大腸癌患者是經過腺瘤階段演變而來,不可否認也有部分患者不經過腺瘤階段而直接發生癌變。臨床上對發現的腺瘤及時切除,大腸癌的發生率則有所下降。多發性家族息肉病是一種常染色體顯性遺傳疾病,其子女50%左右發病,發病患者如不及時合理的治療,將100%發生癌變。Gardner綜合征及Turcot綜合征也是遺傳性疾病,比家族性息肉少見,其大腸內腺瘤易發生癌變。

  5)其他:血吸蟲病流行區也為大腸癌高發區。血吸蟲病誘發的大腸癌多發于直乙狀結腸。發病年齡較早;放射線損害、輸尿管乙狀結腸吻合術后病人及膽囊切除后病人,大腸癌發病率均較高。

  5.社區干預:社區應建立老年醫療體系和網絡,為每位老年人建立醫療檔案,定期開展醫療保健講座,指導老人合理膳食,保證營養,包括飲食中微量元素成分。注重身體鍛煉,提高自身免疫力,每半年查肛門指診1次,便潛血1次。如有異常,進一步查纖維結腸鏡。

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