短暫性腦缺血發(fā)作一般治療

　　一、西醫(yī)治療

　　短暫性腦缺血發(fā)作約有1/2～3/4患者在3年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞，經(jīng)過治療可使短暫性腦缺血發(fā)作終止發(fā)作，或發(fā)作減少者占79.6%，不治療自動(dòng)停止發(fā)作者僅占20.38%。因此，對短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極治療，降低血液粘稠度，調(diào)整血液的高凝狀態(tài)，控制和維持血壓在正常范圍內(nèi)，終止和減少短暫性腦缺血發(fā)作，預(yù)防或推遲腦梗塞的發(fā)生。

　　1、抗血小板聚集治療

　　主要是抑制血小板聚集和釋放，使之不能形成微小血栓。此類藥物安全簡便，易被患者接受。常用腸溶阿斯匹林，50～100毫克，每日1次;潘生丁50～100毫克，1日3次。

　　2、擴(kuò)溶治療

　　低分子右旋糖酐及706代血漿具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血液粘度的作用，常用低分子右旋糖酐或706代血漿500毫升靜滴，每日1次，14天為1療程。

　　3、抗凝治療

　　若患者發(fā)作頻繁，用其他藥物療效不佳，又無出血疾患禁忌者，可抗凝治療。常用藥物肝素、雙香豆素等。如肝素可用超小劑量1500～2000μ加5%～10%葡萄糖500毫升靜滴，每日1次，7～10天為1療程。必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，療程間隔時(shí)間為1周，但在應(yīng)用期間，要注意出血并發(fā)癥。

　　藻酸雙脂鈉是一種新型類肝素類藥物，能使纖維蛋白原和因子Ⅷ相關(guān)抗原降低，使凝血酶原時(shí)間延長，有抗凝，溶栓，降脂降粘的作用。可口服或滴服，口服50～100毫克，1日3次;靜滴2～4毫克加10%葡萄糖500毫升，20～30滴/分，10天為1療程，可連用2～3個(gè)療程。

　　4、擴(kuò)血管治療

　　可選用培他定、腦益嗪、西比靈、喜得鎮(zhèn)、卡蘭片等。常用劑量：培他定10毫克，每日3次;腦益嗪25毫克，每日3次;西比靈6毫克，每日兩次;喜得鎮(zhèn)3毫克，每日3次;卡蘭片5毫克，1日3次，口服。

　　腦血管造影或多普勒證實(shí)有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者，藥物治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

短暫性腦缺血發(fā)作辨證論治

　　一、中醫(yī)治療

　　1、肝陽上亢型：以眩暈為主，伴耳鳴、頭痛且脹，或自覺頸項(xiàng)板樣僵硬，面色潮紅，性情急躁易怒，怒時(shí)暈痛加重，心煩少寐，多夢，口干或苦，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。

　　1）治療：平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減：天麻15g(先煎)，鉤藤15g(后下)，天門冬15g，麥門冬15g，白芍20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，牛膝15g，桑寄生15g，石決明30g(先煎)，黃芩15g，夜交藤15g，菊花10g。若小便頻數(shù)，大便秘結(jié)者為肝膽熱盛，加龍膽草20g，大黃6g(后下)。

　　2）按：此癥型多見中年人，體質(zhì)壯實(shí)者。患者素體陽盛或長期憂慮惱怒，肝氣郁滯，氣郁化火，肝為風(fēng)木之臟，而致風(fēng)陽升動(dòng)，肝陽上亢。此證主要責(zé)之于肝，肝體陰而運(yùn)陽，肝之陽氣升發(fā)與疏泄是肝的正常生理功能，太過則為害。故在治療此證時(shí)不可一味重鎮(zhèn)降逆，適當(dāng)配以柔肝、養(yǎng)肝、疏肝之品，而達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。

　　2、肝腎陰虧型：眩暈而神疲健忘，耳鳴如蟬，甚則突然昏仆，昏不知人，短時(shí)即醒，雙目干澀，視物昏花，甚則出現(xiàn)一過性眼盲，失明多夢，腰膝酸軟，手足心熱，口干，舌紅少苔或無苔，脈沉細(xì)弦。

　　1）治療：滋補(bǔ)腎陰。方用杞菊地黃湯加減：龜板30g，枸杞子10g，天門冬20g，菊花10g，白芍30g，懷牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，熟地黃10g，山茱萸10g，茯苓15g，澤瀉lOg，山藥10g，砂仁6g(后下)，甘草6g。若五心煩熱者加知母10g，黃柏10g。

　　2）按：此型多見于老年人，由于年老肝腎陰虧于下，而致陽亢于上，此病位在肝腎。宜滋補(bǔ)腎陰以潛陽，但滋陰藥有礙于脾胃，尤其老年人脾胃運(yùn)化功能下降，故用藥時(shí)少佐行氣理脾之品。本證在急性期過后，平素可以杞菊地黃丸填補(bǔ)腎精，以預(yù)防其復(fù)發(fā)。

　　3、風(fēng)痰阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦＃蝾^重如裹，甚則神志迷蒙，一側(cè)肢體發(fā)麻或沉重?zé)o力，或突然昏仆，少時(shí)而醒，平素嗜酒食甘，體肥，少氣懶言，嗜臥欲寐，口中黏膩不爽，胸膈滿悶，惡心，舌苔厚膩，脈弦滑。

　　1）治療：祛風(fēng)豁痰通絡(luò)。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏10g，白術(shù)10g，天麻15g，陳皮10g，茯苓10g，白芍10g，甘草6g，石菖蒲10g，竹茹10g，郁金10g，僵蠶10g。若兼頭目脹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)，加膽南星10g;黃芩10g;若體豐痰濕黏滯者，可加白芥子6g，皂角6g。

　　2）按：此型多見于形體肥胖，痰多濕重的患者。《丹溪心法》說：“無痰不作眩。”本型主要責(zé)之于脾胃虧虛，雖以治痰濕為重，但用藥不要過于辛燥，過用辛燥則易損肝陰而引動(dòng)肝風(fēng)。在治療過程中，酌加疏肝理氣、柔肝熄風(fēng)之品，同時(shí)囑患者少食肥甘厚味之品，進(jìn)行合理的體育鍛煉。

　　4、氣虛血瘀型：眩暈動(dòng)則加劇，或突然昏不知人，旋時(shí)即醒，或一過性肢麻不用，氣短乏力，心悸神疲，臥睡時(shí)口角流涎，手指麻木，肢體疼痛，夜間尤甚，諸癥遇勞加劇，舌紫暗，脈沉細(xì)澀。

　　1）治療：益氣活血通絡(luò)。用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍10g，地龍12g，全蝎6g，石菖蒲15g，郁金10g，水蛭1.5g(研末沖服)，甘草6g。若脈弦者，去黃芪加懷牛膝15g，龜板20g(先煎)，白芍20g。

　　2）按：本型多見于體質(zhì)較差的老年患者，年老體衰，氣血虧損，津血不能正常運(yùn)行，而致痰、瘀內(nèi)生。《景岳全書》日：“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主。”治療時(shí)當(dāng)重用黃芪(可用至60～100g)、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血活血，氣充血盈，脈絡(luò)通利，則諸證自愈。益氣之品多性溫而內(nèi)守，若非氣虛之證不可用此方。臨床中此型患者多兼有便秘，若臨廁努責(zé)，易出現(xiàn)變證，尤應(yīng)注意。分析其便秘的原因多因氣虛傳導(dǎo)無力，血虛腸中津枯所致，以補(bǔ)中益氣丸合潤腸木瓜丸加當(dāng)歸、何首烏治之即可，而不必重用瀉劑，反致氣血更虧。

　　5、活血化瘀中藥

　　丹參、川芎、桃仁、紅花等，有活血化瘀，改善微循環(huán)，降低血液粘度的作用，對治療短暫性腦缺血發(fā)作有一定作用，可選用。