小兒阻塞性睡眠呼吸暫停一般治療
一、治療
1.一般治療
包括改變飲食、睡眠習慣，晚餐不宜過飽，宜側臥位入睡，避免服用鎮靜藥物等，肥胖病人應減肥，減肥可增加咽部的橫截面積，從而減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血癥的出現機率。
(1)藥物治療：
由過敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導致的OSAS，采用鼻吸糖皮質激素、口服第二代抗組胺藥及鼻內縮血管藥物等治療，可減輕打鼾、改善氣道阻塞。其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羥孕酮)、抗抑郁藥(如普羅替林)、茶堿類藥物等，但目前尚未取得確切統一的臨床效果。另有報告指出尼古丁可以增強氣管穩定性，但對睡眠結構并無明顯的改善;抗高血壓藥物可以減少呼吸暫停的頻率。而對于睡眠質量和白天嗜睡狀況是否有改善并沒有報道。
(2)經鼻持續氣道內正壓治療(n-CPAP)(適用成人或部分兒童)：
可消除夜間打鼾、改善睡眠結構、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥從而改善白天癥狀。扁桃體和(或)腺樣體肥大引起的OSAS患兒不適用該方法。可在家長期治療。入睡時，將面罩戴好并將機器打開，后者送出一個柔和的穩定的正壓氣流通過鼻腔進入咽部，氣流的壓力強制性地使咽部的軟組織不會塌陷，從而保持氣道通暢。一般情況下，這個保持氣道通暢的氣流壓力用厘米水柱(cmH2O)，其大小是經過睡眠呼吸監測后由醫生決定的。用于UPPP術前或術后，增加手術安全性，提高手術療效。另有報告指出UPPP術后療效不佳的OSAS患者使用智能型CPAP治療，仍有效，且不影響治療效果。
(3)氧療：
有研究指示吸氧可有效緩解患兒的夜間低氧血癥，降低阻塞性呼吸暫停指數及減少微覺醒次數。但也有研究認為可延長OSAS病人的呼吸暫停時間。該療法尚在進一步研究當中。
2. 外科治療(適用扁桃體、腺樣體肥大)
扁桃體、腺樣體切除術是所致兒童OSAS的首選治療方法。根據不同原因所采用的其他手術治療方法包括鼻手術(鼻息肉摘除術、鼻中隔矯正術、鼻甲切除術等)、懸雍垂軟腭咽成形術、等離子低溫射頻消融術、下頜骨前移或上下頜骨移術等。
雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法，可降低睡眠呼吸暫停綜合征患兒的呼吸暫停指數，提高最低動脈血氧飽和度。
懸雍垂-軟腭-咽成形術(UPPP)：去除懸雍垂和部分軟腭以及扁桃體。該手術在解決由于咽部結構阻塞氣道而導致的打鼾通常是比較成功。由于OSAS發病機制復雜，上呼吸道阻塞部位不同，如不正確選擇手術適應證療效較差。
激光輔助懸雍-腭成形術(LAUP)：用激光去除部分或者全部的懸雍垂以及部分的軟腭。可治療打鼾并可在某種程度上治療輕度的睡眠呼吸暫停綜合征。
氣管切開術：在患有嚴重的、危及生命的睡眠呼吸暫停，或其他治療均告失敗情況下進行。在頸部的呼吸通路(氣管)做一開口，此開口白天加以遮蓋，夜間敞開，并允許空氣進出肺部而無須通過阻塞的咽部氣道。
其他手術：如鼻手術去除鼻息肉或矯正偏曲的鼻中隔;下腭手術使下腭及舌前突，擴大氣道。
3.其他治療
減肥可以使呼吸道的通氣范圍擴大，從而可以治愈部分OSA。但藥物減肥效果并不明顯，奧利司他(orlistat)可以防止脂肪的吸收，但也有副作用，包括腹瀉、對脂溶性維生素的吸收障礙等。西布曲明可以增強去甲腎上腺素和5-羥色胺對 α-和β1-腎上腺素能受體的作用，使人有飽食感，從而產生與奧利司他相近的減肥效果。但此類藥物有可能會引起高血壓，所以對于OSA病人應慎用。
甲狀腺功能低下常被認為是OSA的誘發因素之一。用甲狀腺素治療可以改善OSA，但不是對所有人都適用。
二、預后
OSAS是一組有潛在危險的睡眠呼吸障礙疾病，易并發心律失常、高血壓、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估計全世界每天有3000人死于本病。據報道未治療的患者，5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數>20者，8年死亡率為37%，而呼吸暫停指數<20者，死亡率僅4%。從OSAS患者出現早期癥狀到形成嚴重心、肺、腦并發癥，甚至最后死亡是一個漫長的過程。此有效治療可以提高患者的生活質量，延長生命。
