先天性主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破裂一般治療
一、治療：
主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤形成后逐漸發(fā)展擴(kuò)大，最終必然導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂。因此凡確診為主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤者，無(wú)論破裂與否，都應(yīng)施行主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤切除術(shù)。對(duì)急性破裂者，經(jīng)內(nèi)科治療心力衰竭改善后即應(yīng)盡早施行手術(shù)治療，如心力衰竭未能控制更需早期施行手術(shù)。手術(shù)在體外循環(huán)結(jié)合低溫和心肌保護(hù)下施行直視修補(bǔ)術(shù)，病人取仰臥位，胸骨正中切口，縱向鋸開(kāi)胸骨，切開(kāi)心包后在破入心臟表面可觸及明顯震顫感。必要時(shí)作心內(nèi)探查。
心臟切口途徑按主動(dòng)脈瓣竇動(dòng)脈瘤破入腔室部位或伴發(fā)心臟畸形來(lái)決定采取右房、右室或主動(dòng)脈切口。切開(kāi)心臟顯露病變，瘤體呈風(fēng)兜樣壁薄而光滑，頂部有一個(gè)或幾個(gè)破口，破裂的動(dòng)脈瘤有內(nèi)外兩口，內(nèi)口位于主動(dòng)脈瓣竇處，縱向剪開(kāi)瘤壁，距內(nèi)口約0.3～0.4cm處再環(huán)形剪除整個(gè)囊壁，保留內(nèi)口周?chē)^堅(jiān)韌的囊壁組織以便縫合，縫合時(shí)先作“8”字連續(xù)縫合，然后囊壁兩側(cè)再加墊褥式縫合以加固縫線(xiàn)。經(jīng)主動(dòng)脈切口途徑，可直接自冠狀動(dòng)脈開(kāi)口灌注停搏液，且可精確檢視瓣葉，囊狀竇瘤可自右房或右室牽回主動(dòng)脈內(nèi)，切除多余瘤壁，竇瘤的切除與縫合方法與上述一致。對(duì)合并的嵴上型室間隔缺損，可經(jīng)主動(dòng)脈切口或右心室切口予以修補(bǔ)，如伴發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可同時(shí)作主動(dòng)脈瓣成形術(shù)或主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。
