老年靜脈血栓癥一般治療
(一)治療
老年人靜脈血栓癥的預(yù)防工作十分重要，應(yīng)盡可能縮短靜臥時(shí)間，必須臥床者應(yīng)在床上做四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，以減少肢體淤血。肥胖的老年患者，合并心臟病、偏癱、惡性腫瘤的，或既往有靜脈血栓癥病史者應(yīng)酌情做預(yù)防性治療，可口服血小板功能抑制劑如阿司匹林(0.3g/d)或雙嘧達(dá)莫(400～600mg/d)，肌內(nèi)注射小劑量肝素(4000U/8～12h)，穿彈力襪，下肢間歇性按摩或腓腸肌電刺激造成肌肉收縮促使靜脈回流，減少血栓形成。
老年人的靜脈血栓癥原則上以保守治療為主，必要時(shí)可根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。淺靜脈血栓性靜脈炎可給予非激素類抗炎劑、鎮(zhèn)靜劑、熱敷、超聲波和紫外線等治療。不必限制活動(dòng)，亦不必做抗凝治療。深靜脈血栓癥，尤其是急性髂、股靜脈和小腿深靜脈血栓形成易并發(fā)肺栓塞，并且在病發(fā)后兩天內(nèi)危險(xiǎn)性最大，所以一旦確診應(yīng)立即臥床72h以上，行抗凝和溶栓治療。抗凝和溶栓治療用于無(wú)禁忌證者。70歲以上老人須慎用。常用藥物有肝素、醋硝香豆素(新抗凝片)、華法林和雙香豆素等。肝素劑量為50mg靜脈注射，每6小時(shí) 1次，或深部肌內(nèi)注射100mg，12小時(shí)1次，也可靜脈滴注，每天劑量200mg。必須監(jiān)測(cè)血液凝固時(shí)間，使其維持在25～30min為宜(Lee-White法正常值9～15min)。一般肝素抗凝6天左右，改為口服抗凝劑維持。須經(jīng)常檢查凝血酶原時(shí)間，使其維持在正常的2倍，凝血酶原活動(dòng)度維持在對(duì)照的20%～30%。療程視病情而定。靜脈滴注低分子右旋糖酐有減少血小板聚集力和黏附力的作用。劑量約為每天250ml，連續(xù)用2～3周。溶栓治療可選用不良反應(yīng)小的溶酶激活劑尿激酶，每天劑量6萬(wàn)～8萬(wàn)U溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。鏈激酶初劑量50萬(wàn)U溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，30min滴完。維持量為60萬(wàn)U溶于250～500ml葡萄糖溶液中，每6小時(shí)1次，連續(xù)靜脈滴注，為了預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)靜脈滴注氫化可的松或地塞米松，療程均視病情及療效而定。做溶栓治療時(shí)需檢查凝血時(shí)間、出血時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間、纖維蛋白原定量和纖維蛋白降解產(chǎn)物定量等。為了提高療效，減少藥量和防止不良反應(yīng)，有人主張用靜脈導(dǎo)管將溶栓劑注射到血栓部位。髂靜脈和大腿靜脈廣泛受累的或溶栓治療48h效果不明顯者是血栓切除術(shù)及靜脈結(jié)扎的指征。血栓后綜合征的治療比較困難，效果不理想。一般可行溫水浴，適當(dāng)活動(dòng)，輕輕按摩促進(jìn)側(cè)支血液循環(huán)發(fā)展。持續(xù)使用彈力繃帶或彈力襪，但松緊要適度，避免動(dòng)脈循環(huán)受阻。夜間睡眠時(shí)下肢需抬高15°～30°，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐。腓腸肌痙攣時(shí)可使用消炎劑、利尿劑。靜脈血栓癥的中醫(yī)治療有一定療效。對(duì)靜脈炎療效尤為顯著。中醫(yī)認(rèn)為該病屬“溫?zé)?/a>阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯不通”，治療以清熱、燥濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、佐以益氣溫陽(yáng)或養(yǎng)陰扶正。可用四妙勇安湯或辨證施治，淺靜脈炎局部可外敷活血化瘀、消炎止痛的外用中藥如意金黃散等。
(二)預(yù)后
本病一般預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)生致命性肺梗死或慢性靜脈功能不全。中央型較周圍型更易發(fā)生肺梗死。易患因素持續(xù)存在者易發(fā)生血栓擴(kuò)展，隨時(shí)發(fā)生肺梗死的危險(xiǎn)性達(dá)40%～60%。周圍型靜脈血栓一般不會(huì)發(fā)生自發(fā)性溶解，但損害靜脈瓣，較易發(fā)生慢性靜脈功能不全。
