原發(fā)性痛經(jīng)一般治療

　　一、治療

　 1.一般治療

首先，對(duì)痛經(jīng)病人進(jìn)行必要的解釋工作，尤其對(duì)青春期少女更為重要。講解有關(guān)的基礎(chǔ)生理知識(shí)，闡明“月經(jīng)”是正常的生理現(xiàn)象，幫助病人打消顧慮，樹立信心。痛經(jīng)時(shí)可以臥床休息或熱敷下腹部。注意經(jīng)期衛(wèi)生。還可服用一般非特異性止痛藥，如：水楊酸鹽類，有退熱止痛之功效。

　　2.口服避孕藥

適用于需要采取避孕措施的痛經(jīng)病人。20世紀(jì)60年代以來，大量研究觀察證實(shí)，口服避孕藥可以有效治療原發(fā)性痛經(jīng)，使50%的病人疼痛完全緩解，40%明顯減輕。口服避孕藥可以抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低血中前列腺素、加壓素及縮宮素(催產(chǎn)素)水平，抑制子宮活動(dòng)。

　　原發(fā)性痛經(jīng)婦女，子宮活動(dòng)增強(qiáng)部分是由于卵巢激素失衡，可能是黃體期及月經(jīng)前期雌激素水平升高所致，雌激素可以刺激PGF2a和血管加壓素的合成、釋放。口服避孕藥可能通過改變卵巢激素的失衡狀態(tài)，抑制子宮活動(dòng)。曾經(jīng)認(rèn)為，孕激素的活性是治療痛經(jīng)的重要因素。但近年的研究證實(shí)，各種雌-孕激素復(fù)合的避孕藥，均可以減少痛經(jīng)發(fā)生，減輕痛經(jīng)程度，效果無顯著差異。

　　3.前列腺素合成酶抑制劑

對(duì)于不需要尋求避孕措施或?qū)诜茉兴幮Ч缓玫脑l(fā)性痛經(jīng)患者，可以用非甾體抗炎藥(NSAID)，它是前列腺素合成酶抑制劑，通過阻斷環(huán)氧化酶通路，抑制PG合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的效果。由于效果好(有效率60%～90%)，服用簡(jiǎn)單經(jīng)期用藥2～3天，副作用少，自20世紀(jì)70年代以來已廣泛用于治療原發(fā)性痛經(jīng)。NSAID不僅可以減輕疼痛，還可以減輕相關(guān)的癥狀;如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等。副作用一般很輕，不常見，一般都能耐受。以胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，如消化不良、惡心、厭食、燒心、腹瀉、便秘、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡;較為嚴(yán)重的副作用有：皮膚反應(yīng)、支氣管痙攣、暫時(shí)性腎功能損害等，十分少見。

　　一般于月經(jīng)來潮、疼痛出現(xiàn)后開始服藥，連服2～3天，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期的初48h釋放最多，連續(xù)服藥的目的，是為了糾正月經(jīng)血中PG過度合成和釋放的生化失調(diào)。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時(shí)臨時(shí)間斷給藥，難以控制疼痛。經(jīng)前預(yù)防用藥與經(jīng)后開始用藥，效果相似。如果開始服藥后初幾小時(shí)內(nèi)仍有一定程度的疼痛，說明下個(gè)周期服藥的首劑量要加倍，但維持量不變。

　　4.鈣離子通道阻滯藥

實(shí)驗(yàn)證明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明顯抑制縮宮素(催產(chǎn)素)引起的子宮收縮本品毒性小，副作用少，安全有效。國(guó)內(nèi)小樣本開放性臨床試用于經(jīng)前預(yù)先服用(5～10mg，3次/d，3～7天)或疼痛時(shí)用10mg舌下含服，多數(shù)取得好效果。其副作用為頭痛、心悸等，并應(yīng)注意血壓。

　　5.脊柱推拿術(shù)可使痛經(jīng)減輕，且血中PGF2a的代謝產(chǎn)物濃度下降，是治療痛經(jīng)的一個(gè)安全有效的非藥物手段。推拿手法是病人側(cè)臥，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，在胸10和腰5～骶之間，及骶髂關(guān)節(jié)處，反復(fù)快速的按摩。

　　6.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)

可用于藥物治療無效，或有副作用，或不愿接受藥物治療的病人。研究表明，這種用高頻電刺激的方法，可以使42.4%的病人獲得滿意的止痛效果，是一種安全、有效的非藥物治療方法。并且，如TENS加用少量布洛芬，效果可提高到71%。操作方法：一臺(tái)TENS儀，加上可重復(fù)使用的電極。兩個(gè)陰極分放在臍旁4cm，此區(qū)相當(dāng)于雙側(cè)胸10～11皮區(qū)，陽極放置恥骨弓上方正中區(qū)域(胸12皮區(qū)水平)。這三個(gè)電極刺激胸10～12皮區(qū)的感覺神經(jīng)，它們與子宮的感覺神經(jīng)是相同的神經(jīng)根，電刺激100次/s，刺激強(qiáng)度40～50mA，脈沖為100微秒寬，病人自行調(diào)節(jié)幅度，以達(dá)到一種舒服、麻刺的感覺為宜(或使腹痛緩解滿意的程度)。研究證實(shí)，TENS可以迅速緩解疼痛，但不改變子宮活動(dòng)及宮腔內(nèi)壓力。有關(guān)作用機(jī)制，推想有2種可能：

　　(1)大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，使后角神經(jīng)細(xì)胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛信息的傳導(dǎo)。

　　(2)TENS也誘導(dǎo)這些神經(jīng)細(xì)胞釋放內(nèi)啡肽，緩解疼痛。

　　7.手術(shù)治療

過去對(duì)藥物等方法治療無效的頑固性痛經(jīng)患者，選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，效果良好，但手術(shù)有一定的并發(fā)癥。近年來隨著內(nèi)鏡檢查技術(shù)的發(fā)展，對(duì)上述患者采用腹腔鏡和宮腔鏡檢查，約20%無器質(zhì)性疾病存在，與此同時(shí)行子宮神經(jīng)部分切除術(shù)。Sundell(1990)報(bào)道70%病例明顯有效，20%無改變，10%加重。痛經(jīng)程度可減輕33%。術(shù)后仍有60%需用NSAID。操作時(shí)應(yīng)注意止血及勿傷及輸尿管。可作為二線治療。無生育要求者最后可選擇子宮切除術(shù)。

原發(fā)性痛經(jīng)辨證論治

　　二、中醫(yī)偏方

　　(1)氣滯血淤

經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，坐臥不寧，月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯，有血塊，血塊排出后痛減，平時(shí)煩躁易怒，胸脅乳房作脹，舌質(zhì)紫黯或舌邊有淤斑淤點(diǎn)，脈弦或弦澀。

　　治法：理氣活血，化淤止痛。

　　方藥：枳殼、元胡、烏藥、制香附、當(dāng)歸、川芎、紅花、丹皮、炒五靈脂各，O克，赤芍15克，桃仁12克，炙甘草6克。

　　中成藥：調(diào)經(jīng)姐妹丸。

　　(2)寒凝血淤

經(jīng)前經(jīng)期小腹冷痛或絞痛，得熱痛減，拒按，經(jīng)量少，色紫黯，有血塊，塊下痛減，畏寒肢冷，舌質(zhì)紫黯或有淤斑淤點(diǎn)、苔白滑，脈沉弦或沉緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。

　　方藥：炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黃(包)、五靈脂、元胡、制沒藥各10克，當(dāng)歸、赤芍各15克。

　　中成藥;痛經(jīng)丸。

　　(3)濕熱淤結(jié)

經(jīng)前經(jīng)期小腹灼痛而脹，拒按，或伴腰骶部脹墜疼痛，或平時(shí)小腹脹痛，經(jīng)來加劇，經(jīng)色黯紅，質(zhì)稠有塊，平時(shí)低熱起伏，帶下量多，黃稠，舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱除濕，祛淤止痛。

　　方藥：丹皮、黃柏、川芎、桃仁、紅花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪術(shù)、敗醬草、生苡仁各15克。

　　中成藥：愈帶丸。

　　(4)胞宮虛寒

經(jīng)行小腹冷痛，連及腰骶，喜溫喜按，經(jīng)量少，質(zhì)稀，色淡黯，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無力。

　　治法：溫陽暖宮，調(diào)經(jīng)止痛。

　　方藥：吳萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿膠(烊化)、炙甘草各10克，當(dāng)歸、赤藥、丹皮、麥冬各15克，艾葉6克。

　　中成藥：參茸鹿胎丸。