食管克羅恩病一般治療
一、治療
食管克羅恩病的治療原則基本上同克羅恩病總的治療原則。目標是及時控制急性發作，維持疾病緩解，努力推遲手術時間，縮小手術范圍，提高生活質量。除了有致命性的并發癥如食管高度狹窄、化膿性的瘺管或竇道外，基本采用內科治療。治療方法主要包括皮質類固醇、氨基水楊酸、免疫抑制藥等藥物的應用和營養支持治療。
1.藥物治療
(1)皮質類固醇：為中、重度患者活動期首選藥。作用機制是抑制磷脂酶A2，減少白細胞介素1(IL-1)、白三烯(LT)和血小板活化因子(PAF)等炎性介質的生成，消除炎癥反應，減輕中毒癥狀。常用制劑為潑尼松(prednisone)或潑尼松龍prednisolone)，0.25～0.75mg/(kg·d)。療程6～8周。布地奈德(布地縮松)是新型皮質類固醇制劑，抗炎作用強，為潑尼松龍的15倍，用量為9mg/d。由于不良反應發生率低，故療程可以較前二者療程長，尤為適于兼作維持治療用藥。不像回腸或結腸克羅恩病后緩解慢、難以痊愈，食管克羅恩病對皮質類固醇治療反應較好，食管潰瘍病灶愈合能力相對較強。D’Haens等報道的一組14例患者，經皮質類固醇治療后12例平均隨訪5.3年，其中痊愈8例，病變持續者3例，復發者3例。
(2)免疫抑制藥：包括硫唑嘌呤(azathioprine)、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和甲氨蝶呤(氨甲喋呤)，作為特異性核糖核酸合成抑制劑，可抑制T細胞介導的免疫反應而起抗炎作用。由于此類藥物作用慢，一般用藥3～6個月方起效，故主要用于：
①經皮質類固醇等治療無效者或長期依賴此類藥物或出現嚴重不良反應者。
②并發食管瘺管或食管克羅恩病受累部位的病灶。
?、蹎斡没蚺c皮質類固醇制劑聯合應用，作為維持治療用藥。
?、茏鳛槭中g前后用藥。
(3)氨基水楊酸類制劑：包括柳氮磺吡啶(sulfasalazine)、美沙拉秦(5-氨基水楊酸)、美沙拉秦(4-氨基水楊酸)。此類藥物主要用于局限于小腸的克羅恩病，而且與潑尼松聯用并不優于單用潑尼松的療法。鑒于此類藥物療效尚不確定，故很少用于治療食管克羅恩病。
近年，William等根據循證醫學，薈萃分析，評價治療克羅恩病的主要常用藥物，建議：對于輕、中度的克羅恩病患者，可選用潑尼松、潑尼松龍或布地奈德(布地縮松)中任一種，療程8～16周，復發者(6～12周內)再用一療程，以后可用硫唑嘌呤、巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或甲氨蝶呤(氨甲喋呤)維持治療。需長期治療者可用布地奈德(布地縮松)(6～9mg/d)，作為免疫抑制藥的替代治療，尤其是已中斷免疫抑制藥或對潑尼松有依賴者。
2.對癥及支持治療
(1)抗分泌劑：為減輕食管炎癥癥狀、促進潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常并用抗分泌劑如質子泵抑制劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應用皮質類固醇期間和合并有克羅恩病累及胃十二指腸者，并用抗分泌劑甚為有效。
(2)營養支持治療：多數食管克羅恩病患者均有不同程度的營養不良，系因吞咽疼痛、進食困難、畏食、攝入不足以及炎癥性疾病本身引起的消耗增加。營養支持治療十分重要。應及時補充少渣的要素飲食，進食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應予全胃腸道外營養(total parenteral nutrition，TPN)。
