三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥,術前應盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食,術前一日改用流質,必要時輸血或血漿。
注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能,凝血機制及有無遠處轉移。
準備腸道3~5日,包括:
⑴如有便秘,入院即可開始用緩瀉劑。
⑵術前3日起,每晚用甘露醇口服或灌腸一次,術前晚作清潔灌腸。
⑶術前3~5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素,每次2g,每6小時1次)。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉,優(yōu)于新霉素。于術前72小時開始口服,每小時1次,每次1g,連服4次,以后每6小時1次,每次1g至手術前。
對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者,可同時服用制霉菌素每日3次,每次100萬U,以抑制霉菌生長。口服腸道抗生素者,應同時給予維生素K。
左側結腸癌合并急性梗阻者,一期切除手術的危險性大,一般宜先作右側橫結腸造瘺,經(jīng)2~3周的減壓及準備后,再作根治性手術;而右側結腸癌,可行一期手術,但若病情重危、梗阻嚴重者,亦應先作盲腸或結腸造瘺。
行左半結腸切除術者,術前應安放留置導尿管。
手術日晨放置胃腸減壓管。
以升結腸癌為例。
體位 仰臥位。
切口 右側經(jīng)腹直肌切口或右側正中旁切口。
探查 切開腹膜后,將消毒巾縫合于兩側腹膜上,以保護切口免受污染。探查確定病變的范圍,有無腸系膜淋巴結或肝臟的轉移,能否作徹底的切除等。有時雖已有腸系膜淋巴結或肝臟的轉移,但操作無困難時,仍應爭取切除。若腫瘤侵犯至其他臟器,如小腸、輸尿管等,可能時應將其一并切除。
顯露右側結腸,結扎腸系膜血管 處理惡性腫瘤的手術特點是著重預防癌細胞擴散,故應首先切斷病變結腸的淋巴及血管干,廣泛切除腸系膜,最后才分離盲腸及升結腸。相反,治療回盲部良性病變時,為了便于手術,一般可先分離盲腸及升結腸,對腸系膜則不作過多的切除。
探查后,用溫鹽水紗布墊保護小腸與大網(wǎng)膜,并用深拉鉤向中線拉開,顯露右側結腸[圖1⑴]。
如為惡性腫瘤,則按血管分布與淋巴引流區(qū),首先切開橫結腸中段和回腸末端(距回盲瓣10~15cm處)的系膜,將結腸右動、靜脈,回結腸動、靜脈,結腸中動、靜脈的右側分支分離、結扎切斷;血管近端再次結扎或加縫扎[圖1⑵]。然后,在包括腫瘤上、下兩端約5~6cm處用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜,捆扎腸腔,使腫瘤段腸內容物不致上下移動,造成播散[圖1⑶]。
分離右半結腸 切開升結腸外側后腹膜[圖1⑷]。應用鈍性與銳性相結合分離法,自回盲部至升結腸,將右側結腸與結腸系膜向中線推移。顯著右側后腹壁時,需注意避免損傷十二指腸與輸尿管[圖1⑸]。然后,將肝結腸韌帶切開,分離結腸肝曲[圖1⑹]。將胃結腸韌帶右側切開,分離橫結腸右段[圖1⑺]。
最后,將橫結腸中段系膜沿腸壁邊緣分離2cm左右,結扎、切除此范圍內的脂肪垂。脂肪垂內有邊緣血管,切勿牽拉損傷,以免引起出血或腸管缺血。而后,用十二指腸鉗(或全齒直止血鉗)夾住切除端腸管,保留端以無損傷腸鉗夾住后切斷。以同法切斷回盲瓣以上10~15cm處的回腸末端,取出右半結腸[圖1⑻]。回腸末端應斜行鉗夾切斷,多留系膜側的腸壁,以保證斷端血運,并使口徑適合與橫結腸近段吻合。鉗夾切斷橫結腸時,也應注意使斷端有充分的血運。
吻合回腸橫結腸 將回腸末端與橫結腸斷端進行開放式端端吻合術,先縫2針牽引線固定,隨即進行吻合。后壁內層用細絲線或2-0鉻制腸線作全層間斷縫合(或間斷內翻褥式縫合),線結打在腸腔內,內翻腸壁[圖1⑼];前壁內層也同樣作全層間斷縫合,使腸壁內翻。前、后壁外層用細絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合[圖1⑽]。
關閉腸系膜間隙 將回腸系膜與橫結腸系膜間隙用細絲線間斷縫合閉合,以免發(fā)生內疝。右側腹后壁腹膜裂口缺損較大,應盡量縫合或用回腸系膜加以覆蓋固定。
關腹 逐層縫合腹壁,一般不放引流。
相關醫(yī)生
更多>擅長疾病: 新生兒疾病的診斷、治療與護理。
擅長疾病: 危重病的救治。
擅長疾病: 青光眼的早期診斷及難治性青光眼的治療,眼底疾病及小兒弱視診治
擅長疾病: 眼科常見病、多發(fā)病的診斷、治療,特別是對準分子激光治療近視、青光眼、淚道疾病及眼外傷的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗
三級甲等綜合醫(yī)院國營
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級甲等醫(yī)院,是國家衛(wèi)生健康委指定的全國疑難重癥診治指導中心,最早承擔高干保健和外賓醫(yī)療任務的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓國家 級
三級甲等綜合醫(yī)院國營
錦江春色來天地,玉壘浮云變古今。在中國歷史文化名城成都市錦江萬里橋頭的華西壩,有一座聞名遐邇的醫(yī)學城,她就是四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院。追溯歷史,華西醫(yī)院起源于美國、加拿大、英國等國基督教會1
三級甲等綜合醫(yī)院國營
? ?一、歷史沿革中國人民解放軍總醫(yī)院前身是中國協(xié)和醫(yī)學院第二臨床學院,1953年10月,總后方勤務部衛(wèi)生部決定將“中國協(xié)和醫(yī)學院第二臨床學院”改為“軍委直屬機關醫(yī)院”。1954年7月,總后方勤務部
三級甲等綜合醫(yī)院國營
復旦大學附屬中山醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委員會委屬事業(yè)單位,是復旦大學附屬綜合性教學醫(yī)院。醫(yī)院開業(yè)于1937年,是中國人創(chuàng)建和管理的最早的大型綜合性醫(yī)院之一,隸屬于國立上海醫(yī)學院,為紀念中國民主革命的先驅孫
三級甲等綜合醫(yī)院國營
瑞金醫(yī)院建于1907年,原名廣慈醫(yī)院,是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院,有著百年的深厚底蘊。醫(yī)院占地面積11萬平方米,建筑面積37萬平方米,綠化面積4萬平方米,核定床位1893張(
擅長:主任醫(yī)師
著名中醫(yī)腫瘤學家及中西醫(yī)結合臨床腫瘤學家,現(xiàn)為廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院副院長,醫(yī)學博士、教授、博
擅長:主任醫(yī)師
從事兒內、急救專業(yè)近四十年,具有豐富的危重癥及疑難雜癥搶救治療經(jīng)驗。特別擅長各種休克、中毒、抽搐等
擅長:主任醫(yī)師
從事眼科臨床工作40余年,具有極豐富的臨床經(jīng)驗及診治疑難眼病的能力,尤其擅長青光眼的早期診斷及難治
擅長:主任醫(yī)師
李晶,女,1962年12月生,漢族,陜西人。1985年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院醫(yī)療系,學士學位。畢業(yè)后分配
擅長:主任醫(yī)師
1965年畢業(yè)于新疆醫(yī)學院臨床醫(yī)療學,擅長內科心血管疾病的診斷與治療,曾獲自治區(qū)優(yōu)秀專家稱號。全國
主站蜘蛛池模板: 高傲教师麻麻被同学调教123 | 久久精品av | 国产h视频在线观看网站免费 | 国产中文在线观看 | 国产精品青草久久福利不卡 | 亚洲免费在线播放 | 老司机福利在视频在ae8 | 一个人的视频全免费在线观看www | 影音先锋电影资源av | 欧美日韩1区 | 儿子你得太大了慢点插 | 91福利国产在线观看网站 | 99午夜视频| 叮当成人社区 | 久久久国产精品免费A片蜜芽广 | 国产AV果冻传奇麻豆 | 美女露出乳胸扒开尿口 | 忘忧草研究所 麻豆 | 99视频网址| 成人在免费观看视频国产 | 亚洲精品国产在线观看 | 一区二区三区毛AAAA片特级 | 亚洲国产在线综合018 | 欧美精品成人一区二区在线观看 | 蜜芽手机在线观看 | 混乱家庭电影完整版在线看 | 免费果冻传媒2021在线观看 | 午夜看片网 | 后入式啪gif动态图 后入式狂顶免费视频 | 55夜色66夜亚洲精品播放 | 妖精视频在线观看高清 | 亚洲精品国产一区二区贰佰信息网 | 男男h开荤粗肉h文1v1 | 青春禁区动漫免费观看 | a级成人免费毛片完整版 | jk制服喷水 | 精品亚洲午夜久久久久 | 国产亚洲精品欧洲在线视频 | 影音先锋av男人资源 | 亚洲伊人久久一次 | 亚洲性夜色噜噜噜网站2258KK |