三級甲等綜合醫(yī)院國營
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不需特殊準備。
全麻病人術前6小時禁食。
皮膚準備可于麻醉后進行,以減少疼痛。
(一)肛周皮下膿腫切開引流術
截石位或側臥位。在肛周膿腫處作放射形切口,長度與膿腔大小相當[圖2]。切開皮膚后,用止血鉗鈍性分離,進入膿腔,排出膿液。然后,用手指伸入膿腔探測大小,并將膿腔中纖維間隔分開(如肛門外括約肌皮下組有礙引流時,可將其切斷,但勿損傷其深層)。按需要擴大切口后,將切口邊緣皮膚剪去少許,使引流通暢。最后清除腔內壞死組織,膿腔內置凡士林紗布引流。
為了避免日后形成瘺管,切開膿腫后,應尋找發(fā)炎的隱窩(即內口),將其與切口之間的組織切開,通暢引流。如內口在肛管直腸環(huán)以上者,則不切開,以分期手術為宜,可用絲線穿過內口待2~3周后瘺管形成時再行切開。
(二)直腸粘膜下膿腫切開引流術
膿腫位于直腸上部者,不必麻醉;膿腫靠近齒線者,因痛覺敏感,宜用局麻或鞍麻。插入肛門拉鉤,發(fā)現(xiàn)膿腫后,在膿腫隆起處用尖刃刀刺破粘膜,排盡膿液[圖3]。再用止血鉗縱行鈍性擴大切口(與膿腔大小相等),清除壞死組織,不放引流。
(三)坐骨直腸間隙膿腫切開引流術
在有波動的部位,作一前后直切口或略呈弧形切口。切口盡可能靠近肛門,但又至少離肛門5cm,以免損傷肛門括約肌。切開皮膚后,用止血鉗鈍性分入膿腔,將膿液排出[圖4⑴]。伸入示指,探查膿腔范圍,分開膿腔中纖維間隔[圖4⑵],根據膿腫范圍,向前后方向擴大切口。坐骨直腸間隙能容納60~90ml膿液,如術中排出膿液超過90ml時,應考慮已與對側坐骨直腸間隙或其上方的骨盆直腸間隙相通,確診后須分別引流。修剪凸出的傷口邊緣[圖4⑶]。止血后放入凡士林紗布條引流。
(四)骨盆直腸間隙膿腫切開引流術
操作大致與坐骨直腸間隙膿腫切開引流術相同,但切口須偏向肛門后外側,距肛門緣5cm前后方向切開。當止血鉗插入坐骨直腸間隙后,用左手示指插入直腸,引導止血鉗向深處探入。當止血鉗抵達肛提肌時,可感到肌力,用鉗尖穿過肛提肌后,繼續(xù)插進1cm左右,即有膿液流出[圖5⑴]。再張開止血鉗,擴大肛提肌上的引流口。待膿液排盡后,切除創(chuàng)緣兩側凸出邊緣,在膿腔內置一香煙引流[圖5⑵]。
(五)直腸后間隙膿腫切開引流術
在肛門后外側切開后,用手指在直腸內引導,用止血鉗向后、內方分離,進入膿腔,排出膿液。分開止血鉗擴大引流口后,置香煙引流。
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