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子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤剔除術術前準備

  • 1

    術前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

子宮肌瘤剔除術手術過程

  • 1

    切口　下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口。

  • 2

    探查　了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數目，以決定子宮切口。

  • 3

    阻斷子宮血供　行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側闊韌帶無血管區各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血(圖1)。如手術時間較長，每10～15min放松止血帶1min。術時亦可向子宮肌層注宮縮劑，以減少術時出血。

  • 4

    壁間肌瘤剔除　在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口(圖2)，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離(圖3)，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤(圖4)，縫扎殘端(圖5)。用可吸收線行“8”字或連續縫合肌層1～2層(圖6)。縫合時注意避免出現死腔。漿肌層用0號可吸收線間斷或連續褥式縫合(圖7)。對多發肌瘤，應盡可能從一個切口切除多個肌瘤。靠近宮角部的肌瘤，切口應盡量遠離宮角部，以免術后瘢痕影響輸卵管通暢。

  • 5

    漿膜下肌瘤切除　此類肌瘤常帶蒂，可貼近子宮壁夾住瘤蒂，切除肌瘤(圖8)。瘤蒂較寬時，可在基底部做一梭形切口(圖9)，切除肌瘤及子宮瘤蒂部的淺肌層。

  • 6

    粘膜下肌瘤切除　若肌瘤明顯突入宮腔，需進入宮腔內切除腫瘤，縫合肌層時，應避開粘膜層，以免內膜植入肌層，人為造成子宮內膜異位。對帶蒂的粘膜下肌瘤，可經陰道進行切除。

  • 7

    宮頸肌瘤剔除　應了解肌瘤與膀胱、直腸及輸尿管的關系。對宮頸前壁肌瘤，先打開膀胱反折腹膜(圖10)，銳性分離膀胱至肌瘤下緣及側緣(圖11)，切開宮頸前壁組織至腫瘤表面，沿腫瘤包膜鈍性分離至基底部，鉗夾、切除肌瘤，殘端縫扎。宮頸肌層用可吸收線行“8”字或連續褥式縫合1～2層(圖12)，并縫合膀胱腹膜反折(圖13)。

  • 8

    若為宮頸后壁肌瘤，應先打開宮頸-直腸間隙反折腹膜，推開直腸，再剔除肌瘤。

  • 9

    對宮頸巨大肌瘤，可先打開闊韌帶后葉，找到輸尿管，必要時切開輸尿管隧道，游離輸尿管，再作肌瘤剔除(圖14)。

  • 10

    關腹　分層縫合腹壁各層。

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