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鋼板螺釘內固定術

鋼板螺釘內固定術術前準備

  • 1

    鋼板要求　鋼板的橫斷面應呈弧形，與圓形骨面可密切貼合，鋼板孔應有傾斜的凹陷部，使半沉頭式的螺釘頭可以相應嵌入，增加固定效果，并可減少螺釘頭突出而引起疼痛[圖2]。

  • 2

    鋼板的選擇　鋼板種類甚多[圖3]，應根據骨折部位、形態及骨的直徑選用固定效果好的品種。鋼板按其性能分為普通鋼板和加壓鋼板兩種，后者有圓孔(靜力加壓)和自身加壓鋼板(動力加壓)及多種特制規格鋼板。現舉幾種常用的鋼板種類如下：

  • 3

    直形長鋼板：多用于長骨干骨折。選擇鋼板的長度應是斷骨直徑的4～5倍。一般股骨用8孔，脛骨用6孔，肱骨用4孔鋼板。

  • 4

    成角尖形鋼板：多用于股骨髁上骨折或股骨轉子間切骨術。

  • 5

    成角鋼板：用于長骨切骨矯形術。

  • 6

    轉子鋼板：用于股骨頸骨折轉子間切骨術后內固定。

  • 7

    三叉形鋼板：用于髁部y或t形骨折。

  • 8

    加壓鋼板：較普通鋼板寬厚，使用時配以加壓皮質骨螺釘，利用加壓器或利用特殊設計之鋼板(自動加壓鋼板)，對骨折端產生加壓作用及堅強固定作用。

  • 9

    螺釘選擇　同螺釘內固定術。

  • 10

    加壓器　由加壓器孔、鉤及加壓螺絲組成，配以活動板手和鉆頭導向器(導鉆)使用[圖4]。

鋼板螺釘內固定術手術過程

  • 1

    (一)普通鋼板螺釘內固定

  • 2

    安置鋼板　骨折復位后，根據鋼板大小，剝離局部骨膜，用骨折固定器套入骨折后方，將鋼板安置在骨面上，并將骨折端加壓靠攏，然后擰緊骨折固定器的滑動部分，骨折部與鋼板即可暫時被固定在一起，但應注意露出全部鋼板孔以便鉆孔[圖5⑴]。

  • 3

    鉆孔、擰入螺釘　先在鋼板兩端各鉆一個骨孔。鉆頭需在鋼板孔的中心垂直進鉆。鉆透兩側皮質骨后，用骨孔測深器測量骨的直徑，加上鋼板的厚度[圖5⑵]，按此長度選擇與之等長的螺釘(除釘尖外)，順鉆孔方向擰入。再按鋼板各孔鉆骨孔，擰入螺釘，并順次擰緊。鉆孔及安置螺釘方法同“螺釘內固定術”。

  • 4

    (二)加壓器加壓鋼板螺釘內固定

  • 5

    在骨折復位，放好加壓鋼板并用持骨器固定后，在短骨折段距骨折線約0cm的鋼板孔上，鉆一個直徑為2mm的孔洞，要鉆透兩側皮質骨。用測深器測定孔洞的深度，以便選擇長度合適的螺釘。用絲錐攻出骨孔的紋路，擰入第1枚皮質骨螺釘。再次復位和固定骨折端與鋼板后，置放加壓器的鉆頭導向器，并鉆2mm的骨孔[圖6⑴]。調整加壓器，使其鉤鉤住加壓鋼板的端孔，并使加壓器的孔對準骨孔，擰入1枚普通螺釘，以固定加壓器。維持解剖復位下，用套管扳手輕輕擰緊加壓器，使兩折端初步縱向加壓[圖6⑵]。然后，用40mm長2mm直徑的鉆頭經導向器鉆孔，用絲錐攻出骨孔紋路，將第2、3枚皮質骨螺釘擰入加壓鋼板剩余的2個孔洞內[圖6⑶]。注意鉆孔時一定要對準鋼板孔的中心，攻紋時一定要用絲錐套保護，以免絲錐被卡或周圍軟組織卷入而損傷。用扳手進一步擰緊加壓器，使骨折端緊密連接，壓力可達40～50kg[圖6⑷]。加壓后復查骨折端有無移位，如無移位，用相同方法，在有加壓器側的鋼板上擰入第4、5枚皮質骨螺釘[圖6⑸]。最后，松開、取下加壓器擰入第6枚短皮質骨螺釘固定一側皮質骨，以減少應力啟遮擋[圖6⑹]。對短斜面骨折，須輔以加壓螺釘經過鋼板孔斜穿骨折線，以加強固定效果[圖7]。

  • 6

    (三)自動加壓鋼板螺釘內固定

  • 7

    應用自動加壓鋼板時，則勿需使用加壓器。由于鋼板孔是按兩個半圓柱圖案設計制造的[圖8⑴]。其原理是利用球形滑動原則，即當螺釘由傾斜圓柱端擰入后，其螺釘頭沿鋼板孔之傾斜承重平面向水平滑動平面移動，骨折端即產生向心性水平方向的移動，從而產生加壓作用[圖8⑵]。

  • 8

    安置鋼板后，于近折段的骨折端，在中立導鉆引導下鉆孔[圖8⑶]，旋攻螺紋道，擰入第一枚皮質骨螺釘，但不擰緊，準確復位骨折，并用鉤子插入鋼板孔向遠端牽拉鋼板，這樣，使第一枚螺釘處于鋼板孔的偏心位上。然后于遠折段骨折端用偏心導鉆(承重導鉆)引導[圖8⑶]，鉆偏心位孔，鉆孔位置宜盡量靠近該鋼板孔遠端，同法擰入第二枚皮質骨螺釘并擰緊，接著再擰緊第一枚螺釘，即可使骨折端靠攏，產生加壓作用。然后，于鋼板孔的中心或略偏心位擰入其余螺釘[圖8⑷]。

  • 9

    (四)植骨

  • 10

    傷后超過3周以上的骨折，特別在不易愈合的部位(如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段)，內固定術的同時應施行骨移植，促進愈合。

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