三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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原發(fā)于耳鼻咽喉部位的癌腫,有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可行根治性切除術(shù)。手術(shù)的目的是切除頸部的頜下、頦下、頸前、頸淺、頸深的淋巴結(jié),為此,必須將上自下頜骨下緣,下至鎖骨,前自頸中線,后至斜方肌這一區(qū)域內(nèi)包括胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)和頜下腺等組織,與淋巴結(jié)一起切除。對(duì)較小的局限性頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),可選用功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。對(duì)可疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可行預(yù)防性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
1.耳鼻咽喉部位癌腫有頸淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、可活動(dòng)、臨床診斷為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(或可疑轉(zhuǎn)移),原發(fā)部位癌腫已被控制或估計(jì)能控制。可行根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
2.頸淋巴結(jié)明顯腫大、質(zhì)甚硬、不易推動(dòng)、臨床診斷為較晚期的癌腫轉(zhuǎn)移,但與頸內(nèi)動(dòng)脈或椎前筋膜尚無(wú)牢固的粘連。原發(fā)部位癌腫尚有希望控制,無(wú)遠(yuǎn)處器官癌腫轉(zhuǎn)移。亦可行根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
3.喉癌有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),為了爭(zhēng)取治療時(shí)間,根治性頸淋巴結(jié)切除術(shù)可與全喉截除術(shù)同時(shí)一期完成。甚至有兩側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可作雙側(cè)淋巴結(jié)切除術(shù),惟對(duì)側(cè)手術(shù)最好推遲于第一次手術(shù)后2周進(jìn)行,使有時(shí)間訓(xùn)練壓迫頸內(nèi)靜脈,適應(yīng)顱內(nèi)靜脈回流。
4.對(duì)少數(shù)病例估計(jì)臨床上頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性很大,而又缺乏緊密隨訪條件,可作預(yù)防性切除。
5.對(duì)N1局限性頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可選用功能性頸淋巴結(jié)切除術(shù)。
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